前不久，灵山县纪委监委采取“室组”联动方式深入辖区某乡镇卫生院开展监督检查，发现该镇卫生院存在多开检查项目违规套取医保基金问题。经核查处置，3名相关责任人受到严肃处理，违规医保基金正有序追回。
医保基金连着千万家，是群众看病就医的“救命钱”。钦州市各级纪检监察机关把整治医保基金管理突出问题作为监督重点，聚焦靠医吃医权力寻租、内外勾结欺诈骗保、违规获取医保基金以及监督管理中存在的不正之风和腐败问题，坚持查改治一体推进，着力构建发现问题、整改整治、完善制度、规范监管的工作闭环，切实筑牢医保基金安全防线。
“医院有没有重复收费？检查的项目和单子上的名称一致吗？有没有病人办理了住院却只来做项目的情况？”钦州市纪委监委驻市卫健委纪检监察组发挥监督前哨探头作用，深化运用联动监督、约谈提醒、督导检查等方式，通过“四不两直”、明察暗访等途径直插医院、医保定点机构现场，纠治群众反映强烈的违规收费、挂床住院、过度诊疗等突出问题，以有力监督推动医保基金规范运行。今年以来，该市纪委监委切实履行监督专责，联合职能部门监督检查定点医药机构857家，发现并纠治问题1577个，对580家违法违规定点医药机构依法予以处理，追回违规医保基金3100余万元。
钦州市纪委监委坚持严字当头，深挖问题根源，运用科技手段赋能监督办案，依托大数据模型抓取异常数据，精准锁定监管失职、套取骗取医保基金等问题，结合开展医保基金管理问题线索“大排查”，对巡察、审计等发现问题及其整改情况进行“回头看”，全面梳理起底问题线索。同时，加强与医保、公安、卫健等职能部门沟通会商，畅通问题线索移送渠道，接收相关部门移送问题线索67件。在此基础上，综合运用领导包案、挂牌督办、直查直办、提级办理等方式抓好医保基金领域违纪违法案件查办工作。今年以来共立案55人，给予党纪政务处分38人，追赃挽损、返还群众财物共计1000余万元。
为有效发挥案件查办治本功效，全市各级纪检监察机关制发纪检监察建议书13份，推动职能部门建设“钦州医保数据专区”，搭建医保监管大模型，建立健全医保基金监管执法“十不准”、医疗保障基金监管“行行”“行刑”“行纪”衔接等制度机制共201项。
整治医保基金管理突出问题，最终要落到服务群众上。钦州市纪委监委一手抓监督执纪，一手抓实事惠民，推动职能部门建设刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付“四支付”便捷体系，实现“无感秒办”，就医结算时间缩短50%；推动影像云平台实现市、县、镇三级全覆盖，全市80余家医疗机构影像数据实现互联互通，检查检验结果“一键查阅”，避免患者重复拍片检查，为群众节省费用共计700余万元。（钦州市纪委监委）
