“阿姐，你去年冬天在广东打工，村里卫生室咋会有你感冒发烧的报销单？”今年初，武宣县二塘镇朗村，纪检监察干部拿着刷卡流水拨通群众韦大姐电话。电话那头愣了好几秒：“家里人拿我户口本去刷的，说门诊统筹年底不用就清零……”一句家常话，戳中医保基金监管“最末梢”的神经。
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。武宣县纪委监委立足“监督的再监督”职责定位，把医保基金管理突出问题整治作为群众身边不正之风和腐败问题集中整治的重要抓手，联合乡镇纪委组建督查组，不光盯药店异常数据，更往村头卫生室走、往户口本背后的假处方里查。在翻看二塘镇朗村、四通村卫生室台账时发现：有的村医把参保群众户口本收上来，给生病的人、没生病的人、甚至长期在外务工的人统一开处方，到了12月就“年末冲顶”，把门诊统筹额度刷满。朗村卫生室涉嫌违规套取医保基金1万余元，四通村卫生室涉嫌违规套取医保基金8000余元。数额不算巨大，却把本该兜住群众健康的保障额度，刷成了一张虚假的“业绩单”。问题浮出水面，督查组直奔二塘镇走访了解。面对刷卡流水和处方台账，村医承认了冒名就医、“年末冲顶”等违规事实。
查实之后是整改。该县纪委监委制发纪检监察建议书，督促医保部门追回资金、作出行政处罚、暂停医保结算，并将线索移交驻县医保局、卫健局纪检监察组跟进。朗村、四通村卫生室被责令退款、立即整改，相关责任人被严肃处理。如今再去四通村，墙上新贴着“实名就诊、凭方刷卡、不得代刷户口本”的提醒，据医保部门反馈，整改后，四通村、朗村严格执行实名核验，彻底杜绝“三无”处方。与此同时，二塘镇卫生院把“主动退费、主动解释”做在前面。回访时，群众方女士得知被多收的现金已退回原账户，她笑着说：“几十块钱的事，竟较真到打回访电话，这退的是钱，暖的是心。”
惩是起点，治才是落点。武宣县推动医保智能监管事前提醒系统嵌进医生工作站，对超范围用药、重复收费自动弹窗提醒；243家定点医药机构全部纳入智能监管，把违规拦在发生之前。截至今年9月，全县清缴追回医保基金365.85万元，其中返还群众317.34万元；检查定点医药机构130家，处理违规机构84家，暂停医保协议4家、行政处罚3家，立案14件，追责问责85人次。联合督查组再次深入县直医院结算窗口走访时，带孙子看病的陆阿姨指着收费单说：“现在社保卡不再被随便替刷，该自己付的没多收，该医保付的没被吞。”她不一定懂“室组地联动”“查改治一体发力”的工作模式，但她认得清：自己的卡，得自己说了算。从“事后追钱”到“事前拦风险”，从“村医怕查”到“群众敢问”，民生监督的成色，就藏在这些细小变化里。
案头台账清了，武宣县纪检监察干部心里有本账。守护“看病钱”，不在于办多大案，而在于让韦大姐的卡自己揣着，让陆阿姨的结算单清清爽爽，让村医抬头看见弹窗时肯停下手。当门诊统筹额度不再“年末冲顶”，民生底色自然就暖了。（武宣县纪委监委）
