日前，宁国市纪委监委驻市卫健委纪检监察组通过“四不两直”方式，前往部分医疗机构和医保定点零售药店，围绕医保基金使用情况开展监督检查，通过数字化手段对医保结算、药品进销存、诊疗记录等数据进行常态化筛查比对，以精准监督守护群众“看病钱”“救命钱”。
近年来，为切实规范医保基金使用管理、筑牢民生保障底线，该市纪委监委立足监督主责，创新科技监督模式，压实主体责任、打通监管堵点、深化标本兼治，以精准化常态化监督，筑牢医保基金安全屏障。
针对医保监管点位分散、业务链条长、违规行为隐蔽性强等问题，市纪委监委驻市卫健委纪检监察组紧盯医疗机构、执业医师、参保群众和零售药店四大主体，围绕住院诊疗、药品开具、收费审核等关键环节，细化廉政风险筛查指标，夯实智能监督数据根基。同时，督促医保、卫健等部门整合定点医院、村卫生室、零售药店和医保经办机构等多方数据资源，归集诊疗服务、处方开具、药品进销存、医保结算拨付和群众报销等全链条信息，搭建数字化医保监督体系，建立医保监督数据池，实现医保基金流转、诊疗服务开展、药品耗材使用全程可追溯、可比对。
依托大数据监督平台，市纪委监委推动靶向监督，通过梳理历年查办案件、信访投诉等，归纳突出医保违规问题，运用系统自动碰撞比对数据，精准甄别隐形变异违规问题，实现监督从事后追责向事前预警、事中纠偏前移，有效破解医保违规隐蔽化、监管取证难等难题。
为确保问题整改闭环落地，市纪委监委积极构建“大数据预警研判—线索分流交办—‘室组地’联动核查—整改销号”全链条工作机制。对筛查出的疑点线索分类处置，针对轻微违规问题，下发提醒函督促单位自查自纠；针对涉嫌套取医保基金、利益输送的重点线索，联合医保、卫健等部门开展联合核查，从严整治侵害群众医保权益的违纪违法行为。截至目前，全市累计排查问题线索70件，移送问题线索43件，完成问题整改3个。
“下一步，我们将持续深化科技赋能，健全医保领域常态化监督、长效治理机制，紧盯重点岗位、关键环节强化排查整治，全力守护群众切身利益。”市纪委监委相关负责人表示。（宣城市纪委监委）
