近日，兰州市纪委监委第五监督检查室联合派驻市卫健委纪检监察组，深入市县医保部门、定点医疗机构及定点零售药店，开展医保基金使用情况调研检查，并对前期问题整改情况进行“回头看”。
今年以来，兰州市纪委监委深入开展医保基金管理突出问题专项整治，联合医保、法院、检察院、公安、财政、卫健等8个部门，制定专项整治工作方案，明确整治任务及时间表、路线图，组建工作组和监督组，打出压实责任、强化监督、查办案件、健全机制“组合拳”，切实守护好群众“看病钱”。
“为了让专项整治发力更精准，我们在工作方案基础上，细化梳理形成14项规定动作和10项自选动作清单。”市纪委监委相关负责人表示，通过明确职责分工和时限要求，推动职能部门建立定期调度、联合执法、线索移送、信息共享等协作机制，形成齐抓共管、协同发力的工作格局，筑牢医保基金安全防线。
整治工作中，市纪委监委重点整治过度检查检验、超量开药乱象，打击虚假诊疗、违规收费、倒卖“回流药”及医疗器械销售中虚开增值税发票等行为。一方面，压实定点医药机构主体责任，督促其常态化开展自查自纠，对照负面清单主动查找问题、立行立改；另一方面，压紧行业主管部门监管责任，督促其综合运用日常监管、飞行检查、专项检查、县区交叉互查等方式，开展“点穴式”监督，提升发现问题的精准性和有效性，形成“全面排查、及时反馈、限期整改、持续提升”工作闭环。
市纪委监委坚持问题导向，以“室组”联动为抓手，深入定点医药机构开展常态化监督检查，通过查阅病历、医保结算数据及走访患者，检查过度诊疗、串换医疗项目、挂床住院等违规行为。针对监督检查中发现的问题，现场反馈、建立台账，实行清单化管理、销号式整改，确保整改落地见效。针对发现的共性、反复性、典型性问题，及时向行业主管部门制发工作提示函，推动举一反三、彻底整改。
“我们在监督中发现，部分基层医保部门工作人员政策理解不到位，部分定点医药机构工作人员业务能力有待提升……”派驻市卫健委纪检监察组有关负责同志介绍，对此，推动市医保局组织开展医保基金监管政策专题培训，全市医保系统干部及定点医药机构工作人员260余人参训，持续提升医保基金管理规范化、精细化水平。
前不久，市纪委监委收到关于某药店存在欺诈骗保行为线索后，联动医保、税务、市场监管等部门快速核查处置，相关负责人受到严肃处理。同时，市纪委监委坚持“一案双查”，既严查违规使用医保基金的直接责任，也倒查行业部门失职失责问题，推动主体责任、监管责任、监督责任贯通协同、同向发力。
办案是最有力的监督，全市各级纪检监察机关注重从日常监督、信访举报、部门移交和民生热线等渠道梳理医保领域问题线索，紧盯定点医疗机构和定点零售药店准入、医保药品集采、监管执法等关键环节,综合运用查阅资料、座谈交流、明察暗访、数据比对、延伸检查等方式，严肃查处欺诈骗保、违规获取医保基金以及监督管理中存在的不正之风和腐败问题。
市纪委监委坚持“查改治”一体推进，深化以案促改促治，督促行业主管部门深入查找制度漏洞和监管短板，先后健全完善4项制度机制，推动从个案查处向系统治理转变。市医保局创新监管模式，以医保信用体系建设为抓手，建立定点医药机构信用分级分类监管机制，根据信用评价等级实施差异化监管，多措并举织密医保基金防护网。（供稿 吴静 编辑 张莉）
