“自查自纠点上问题多、面上问题少，部分整改不够彻底，这两类涉嫌违纪违法的问题，应及时向纪检监察机关移送。”近日，金昌市纪委监委深入市医保局开展“一对一”会商研判，针对医保基金管理突出问题专项整治、大数据监督拓源等工作中的短板，通过“听、谈、看、查”等方式，帮助行业部门找准找实问题，拧紧医保基金“安全阀”。
2025年以来，市纪委监委将医保基金安全作为民生监督的重点之一，聚焦医保领域顽瘴痼疾和群众急难愁盼问题，督促行业主管部门成立专项整治专班，严格落实自查自纠、台账管理、对账销号工作机制，确保问题查得准、整改落得实。同时，会同相关部门联合印发专项整治“突击战”方案，督促市医保局紧盯欺诈骗保、违规使用基金等重点领域和关键环节，依托医保大数据赋能，精准排查、靶向施治，推动各方形成同题共答、同向发力的整治合力。目前，已梳理医保领域顽瘴痼疾类问题12项、群众急难愁盼问题5项，累计整改各类问题509条。
医保基金使用主体多、链条长、监管难。对此，市纪委监委成立监督专班，建立信息共享、线索双向移送等制度，推行“室组地”联动监督、合成办案及“纪检监察+职能部门”协同机制，推动专项整治走深走实。近期，联合行业部门对315家定点医药机构开展全覆盖检查，全年累计追回违规医保基金1616.03万元，行政处罚及收缴违约金548.76万元，解除、暂停医保定点协议分别为57家、36家，对相关违规医务人员实施记分处理，督促移送问题线索7条，查处3件7人。
办案不是目的，治理才是根本。市纪委监委坚持“查、改、治”一体推进，全面梳理专项整治和案件查办中暴露的制度缺陷、监管漏洞，精准制发监督建议，督促职能部门补齐监管短板、健全制度机制，构建起医保基金“事前防范、事中管控、事后追责”的全流程监管闭环。
截至目前，全市已督促医保部门制定完善相关管理制度11项，打破定点医药机构“终身制”，创新构建“动态记分+梯度惩戒+信用修复”三维一体信用监管体系，实现“监管到人、处罚到人”，推动医保基金管理秩序持续规范，基金使用效能显著提升。（供稿 闫卉 张斌德 编辑 张丽敏）
