前不久，融安县纪委监委在开展医保基金突出问题专项整治中，发现某乡镇中心卫生院某科室存在串换诊疗项目收费、超标准收费等违规问题。经核实后，该科室负责人管某某受到党内警告处分，违规资金被全部追回。
融安县纪委监委针对案件查办和日常监督中发现的行业共性问题、制度机制漏洞，通过制发纪检监察建议书、下发重点问题督办函等方式，督促县医保局、卫健局等部门切实履行监管责任，强化源头防控。监督推动下，相关职能部门积极行动，一系列堵塞漏洞、优化服务的举措相继出台：在全县125家村卫生室全面启动“追溯码”工程，有效防范虚开药品、套取资金等行为；在二级以上公立医疗机构推广“一次挂号管三天”便民就诊模式，切实减少群众重复挂号支出，也从机制上减少因重复挂号可能引发的违规收费空间。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全稳定运行直接关系千家万户的幸福安康。柳州市纪委监委紧盯医保基金管理突出问题专项整治，坚持问题排查精准化、案件查办系统化、系统治理常态化、为民办事具体化，一体推进、同向发力，切实拧紧医保基金“安全阀”，守护人民群众健康福祉。
“我们成立工作专班，通过强化统筹协调和业务指导，推动各级纪检监察机关用好交叉检查、数据比对、群众举报和智慧监督等多种方式，一方面，依托‘室组地’联动机制开展专项监督和交叉互查；另一方面，畅通‘12345’等群众反映渠道，深化大数据监督，系统梳理欺诈骗保、违规使用医保基金等突出问题线索，提升问题发现和案件查办效率，确保百姓‘看病钱’用在刀刃上。”该市纪委监委相关负责人介绍。
日前，鹿寨县纪委监委监督检查组的工作人员，手持一份由“公职人员违规套取医保基金”大数据监督模型发出的预警信息，来到一家定点零售药店进行现场核查。模型显示，公职人员张某在一年内存在多次高额购药的异常记录。经查，张某联合药店负责人以虚构医疗服务项目、虚假购买高额药品等方式，骗取医保基金2.7万余元。最终，张某受到警告处分。
医保基金管理主体多、监管链条长、违规违纪行为隐蔽性强，传统的“人工盯、现场查”方式，不仅效率不高，且难以发现隐蔽的套保、骗保行为。鹿寨县纪委监委主动破题，将大数据思维深度嵌入监督实践，紧扣医保基金使用“人、药、费”关键要素，搭建“公职人员违规套取医保基金”大数据监督模型，通过设置“短期内多次高额购药”“频繁购买可转售高价药品”等监督规则，对归集的数据进行线上交叉碰撞、智能比对分析，自动筛选出异常交易记录，精准生成问题线索预警。2025年以来，该县大数据监督模型累计发出预警信息25条，深挖彻查违规套取医保基金案12件，给予党纪政务处分11人。
监督既有“力度”，也显“温度”。柳州市纪检监察机关的监督触角，不仅指向侵蚀医保基金的“黑手”，也密切关注惠民政策是否真正惠及于民。此前，柳城县太平镇纪委深入长岭村开展医保政策落实情况专项监督时，通过比对数据、入户走访，发现该村何大叔夫妇作为符合条件的计划生育家庭（双女户），多年来却一直未能享受到政府全额代缴城乡居民医保的惠民政策，属于典型的“应享未享”。经查，问题根源在于时任村委主任、村党支部副书记周某某，在负责符合政府代缴医保条件家庭的统计排查上报工作中，作风不实、履职不力，导致党的惠民政策在“最后一公里”打了折扣，损害了群众切身利益。最终，周某某因失职失责受到政务警告处分。在纪检监察机关的督促下，相关部门迅速为何大叔夫妇办理了免费参保手续，解决了老人的“急难愁盼”，也让惠民政策如阳光普照，洒向千家万户。（柳州市纪委监委）
