原标题：良医 | 关于疫苗，上海人有一个没注意到的大消息
文 | 沈林、舍文
说起“吃糖丸”，是不是能掀起一波回忆杀？我们小时候被幼儿园保健老师或者社区医生喂下的“糖丸”，其实是预防脊髓灰质炎病毒感染的疫苗。
预防脊髓灰质炎病毒感染的疫苗有三种，前两种是口服的减毒活疫苗（简称“OPV”），最后一种肌肉注射的是灭活疫苗（简称“IPV”）
20世纪五六十年代，我国每年有数万例脊灰病例发生。20世纪60年代全国推广口服“糖丸”之后，脊灰疫情得到有效控制。
“糖丸”的正经名字是口服的减毒活疫苗（简称“OPV”）。尽管OPV总体安全有效，但由于OPV是减毒活疫苗，在罕见情况下可能发生疫苗相关麻痹型脊灰（VAPP）和疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）病例，因此各国逐渐从全程接种OPV的免疫程序过渡至IPV/OPV序贯程序或者全程使用IPV 的免疫程序。所谓IPV，是肌肉注射的灭活脊髓灰质炎疫苗。
上海市自2016年5月起，开始实施2剂肌肉注射灭活疫苗IPV，2剂口服减活疫苗OPV的序贯免疫程序。
不过从去年10月1日起，一件大事发生：上海的小朋友再也没有“糖丸”吃了！上海免疫规划政策作出里程碑式的调整，上海在全国范围内率先将现有的脊灰疫苗免疫规划接种程序调整为2月龄、3月龄、4月龄和18月龄儿童各接种1剂脊灰灭活疫苗（IPV）。
翻译成通俗语言是：上海小朋友全部通过接种灭活疫苗来预防脊髓灰质炎，不再需要口服减活疫苗。
去年因为大家关注新冠疫情，很多家长忽略了这个关于疫苗的大消息。
病毒没了为什么还要打疫苗？
“他说风雨中这点痛算什么，擦干泪不要怕”，这首歌很多人都听过，台湾歌手郑智化本人就是小儿麻痹症患者。
出生于1961年的郑智化两岁时感染脊髓灰质炎病毒，有很长一段时间，别的小朋友跑跑跳跳玩闹的时候，他只能依靠轮椅辗转腾挪。直到后来经过长时间的治疗以及艰苦训练，他才终于借助拐杖得以直立行走。
脊髓灰质炎是由脊灰病毒引起的一种急性消化道传染病，虽然俗称小儿麻痹症，但它对所有无免疫力的人群都易感。感染者可能出现肢体麻痺等症状，极少数患者会留下瘫痪后遗症。
从世界范围内看，整个20世纪上半叶几乎就是脊灰流行编年史。而20世纪五六十年代，我国每年也有数万例脊灰病例发生。
疫苗的成功研发无疑给中国千百万家庭带来了安心和幸福。背后，是中国的脊灰疫苗研发人员的艰苦奋斗。
“中国脊髓灰质炎疫苗”之父顾方舟回忆说，当时，美国已经研制出了脊髓灰质炎疫苗，分为活疫苗和死疫苗两种，死疫苗虽然安全，但非常低效且价格昂贵，需要花费大量外汇购买；而活疫苗价格便宜且高效，但性能很不稳定，存在很高的应用风险。
他敏锐地意识到活疫苗具有广泛的应用前景。经过困难的前期研发，顾方舟先后给227只猴子做了4500张病理切片试验，证明了活疫苗是安全可靠的。随后，顾方舟又冒着巨大风险，服下了疫苗溶液以身试药。
顾方舟
因为活疫苗最终要用在儿童身上，顾方舟思考许久，决定瞒着妻子给自己儿子服用，以验证活疫苗的可靠性，幸运的是，试验没有失败。
随后，顾方舟的同事们也纷纷给自己的孩子服用了活疫苗，这些科研人员的子女，成为中国第一批试用脊灰疫苗的人群。
由于脊髓灰质炎疫苗液体带有苦味，而且需要冷链存储和运输，后来，顾方舟又研制出固体“糖丸”，儿童更愿意服用，并且能在常温下存放多日，及至1962年中国开始推广使用糖丸疫苗，又逐渐推广到广大农村，此后脊髓灰质炎发病率呈明显下降。
随着疫苗接种的普及，1995年以来我国再也没有本土脊灰野病毒引起的病例；2000年，包括中国在内的世界卫生组织西太平洋区被证实达到无脊髓灰质炎状态。
尽管我国已无本土脊灰野病毒病例，但我国与世界上2个有脊灰本土流行国家阿富汗和巴基斯坦接壤，贸易往来也日益增加，因此始终面临脊灰野病毒输入的风险，一旦人群免疫水平下降，就有可能造成脊灰野病毒的输入和传播。因此，脊灰疫苗的接种还不能停。
上海走出不吃“糖丸”第一步
前面已经说了，“糖丸”和“打针”各有利弊。口服的减活疫苗总体安全有效，但在很低的概率里还是存在罕见的感染风险，数据显示，OPV副作用发生率是百万剂次分之一，也就是说，服用100万剂次减毒活疫苗，可能会发生一例感染。
而灭活疫苗IPV的优点是安全，避免了小概率的感染情况发生，缺点是价格相比于OPV高。
不过经过这么多年的发展，再考虑环境中脊灰病毒已经被控制的现状，一些国家已经采用全部接种灭活脊灰疫苗的方式。
上海经过谨慎的研究，在国内第一个迈出全部接种灭活脊灰疫苗IPV的步伐。
自2020年10月1日起，上海市将2剂IPV，2剂OPV的序贯免疫程序调整为4剂IPV的程序，进一步提升了上海市疫苗接种的有效性和安全性。
那么，接种IPV的效果和接种OPV的效果，在抵御野生病毒方面是一样的吗？
上海市疾控中心副主任孙晓冬向《新民周刊》介绍，欧美许多国家很早就开始采取4剂IPV程序，之后世界范围内曾发生几次脊灰流行的疫情，欧美国家没有发生过一例感染，说明4剂IPV程序产生的免疫效果足以抵御野病毒的攻击。“上海经过细致的观察研究、科研论证，确认4剂IPV的效果不比2+2差，才终于决定将接种程序进行更新。相信这项举措，未来也将在全国其他地区陆续推广。”
据悉，目前上海市疾控中心正在对特定人群开展脊灰疫苗和含麻疹成分疫苗的补种。本轮接种时间为2021年3月1日至3月31日。接种对象可以在居住地所在的社区卫生服务中心，或者按照用工单位、学校的通知，在机构内的临时接种点完成疫苗的查漏补种。两类疫苗补打免费。
部分资料来源：上海疾控
责任编辑：陈琰 SN225
