原标题：手热、手凉、手出汗，这正常吗？
来源:上海中医药大学
手部问题除了麻木、疼痛，还有一系列常见症状，如有些人长期手热、出汗，经常潮潮的，还有些人长期手脚冰凉，即使是夏天依然如此。
“五心烦热”常见于阴虚潮热者
五心烦热：双侧手心、脚心发热以及心胸发热、烦躁的症状。
人的手脚心有大量的汗腺分布，当体表温度升高，排汗是正常的生理反应。汗液排出后，水分蒸发带走热量，能起到调节体温的作用。而病理性的手脚心发热、出汗，可能是阴虚导致的。
阴虚导致的手热，表现为一阵阵的潮热、出汗，这种潮热汗出往往没有诱因，以半夜、午后、温热的环境多见。患者多舌质红（比嘴唇红）、苔少甚至没有舌苔、经常口干舌燥；有的患者可以有腰膝酸软、耳鸣、男子遗精、早泄等，还可以有齿松发脱、健忘；或见女子经少或经闭、崩漏，失眠，口咽干燥，心烦燥热，午后颧红，形体消瘦，小便黄少，大便干结等症状。
以上症状可以同时存在或是仅有几条表现，具体需要医生根据症状进行综合分析判断。在明确是阴虚导致的手热后，就可以辨证论治了，多使用滋阴清热的药物，如肾阴不足出现的阴虚发热用知柏地黄丸，如肝阴不足引起的肝阳上亢用丹栀逍遥丸等，肺阴不足的可以用清燥救肺汤等。
手脚寒凉，除了阳虚也可见“四逆散证”
手凉的患者多见于阳虚证，同时伴有全身怕冷或饮食生冷时大便溏薄、腹泻等症状。这类患者适量服用生姜、桂圆、红参、羊肉等温热的药物或食物，添衣加被后会明显好转，不会出现口舌生疮、便秘等热性症状。
实寒证如寒湿内阻也会引起手凉。就像冬天天气本就寒冷，如遇上阴天雾大则更冷，雾散云开则暖。这类患者的怕冷，是长年累月积聚在体内的寒湿之邪将体内的阳气阻遏在内，而体内的阳气因为饮食生冷贪凉而受损不足，无以温养躯体，舌苔表现为白腻，大便偏软烂。一旦寒湿祛除，就如同拨开云雾见太阳，手脚怕冷的症状就缓解了，予以散寒化湿药物就能解决问题。
此外，经常手凉或某一段时间感觉手凉，除了阳虚，还有一些是末梢血液循环差造成的，中医称之为“肝气郁结，四肢逆冷”，即“四逆散证”。临床上，这样的患者以女性为多见，女性中又以中等偏瘦身材为多见。这与患者皮下脂肪少，皮下毛细血管缺乏保护，容易受到环境冷热变化的刺激而过度收缩（怕冷）或扩张（手足心汗多）有关。也多见于缺乏运动的人，运动过少、血液流动缓慢，心脏流出的动脉血不能有效、迅速地抵达四肢末梢，不能缓解低温造成的四肢不温。同时，体内肝气郁结化热，出现胸胀、易怒、口舌生疮、痔疮、便秘、心烦失眠等症状。这类患者服用温热性的药物不但不能缓解手脚冷，反而助长体内肝火。治疗时，应当使用方剂如四逆散（柴胡、芍药、枳实、甘草加减）以疏肝理气通阳。
长期紧张、焦虑会导致手足多汗症
手脚因天气、运动等原因出汗是正常的，如果汗液排不出来，就会手足心灼热，继而身体烦热不安，甚至高热不退。但如果出汗太多，源源不断，又会带来其他问题。
手掌经常湿漉漉的，严重时汗水都能滴下来，影响到了工作和生活。考试时紧张，手汗将考卷弄湿；工作紧张时，出汗多以致工具握不住，打字时手把键盘弄湿；与人交流时，因手心多汗不敢与人握手。这种功能性的手脚异常多汗称“手足多汗症”。汗腺的分泌是由交感神经所控制，如果交感神经过度兴奋，如焦虑、紧张、兴奋、恐惧、压力、高温等，或使乙酰胆碱分泌增多，会造成手心排汗异常增加，汗液分泌过多。
还有一种病理性多汗，是由某些疾病引起的，如结核病、佝偻病、部分甲状腺功能亢进、糖尿病及精神障碍等系统性疾病，继发手汗过多，这些需要通过医疗手段确诊治疗原发病。
手汗不是小毛病，要及时治疗
长期手汗，潮湿的局部环境会导致手部脱皮，容易受到细菌或真菌的感染，还可能导致其他手脚皮肤病的出现。手脚多汗，西药一般采用维生素B1、谷维素、安定片等。如果汗出很多，可适当服一些阿托品或普鲁本辛等抗乙酰胆碱药。但是，安定和抗乙酰胆碱药有一定副作用，不宜长期服用。
有些人通过吃药不能缓解手汗多的症状或者症状十分严重，希望快速地缓解，可能就会考虑到用手术治疗。控制手部汗腺的交感神经位于胸椎的第二及第三节，也就是大约位于乳头连线，再高一点的背部脊椎的两侧，只要将这两节的交感神经切断，就可以达到使手部不流汗的目的。尽管手术治疗手汗的效果显著，但手汗停止后，身体其他部位往往会代偿性出汗（手术后上半身即乳头以上的身体部位，汗出的症状几乎停止，而下半身却常常会湿漉漉的）。除了特别冷的天气外，代偿性出汗会持续存在，并不会随着时间的流逝而减少，还有可能更多。这是这类手术后较为严重的后遗症之一。
故临床上，建议多配合中医治疗，根据上文提到的阴阳虚实、肝郁内热、寒湿内阻等辨证治疗。预防方面，平时保持手足清洁干燥，可用5%的明矾液每日浸洗局部；穿透气性较好的宽松鞋袜，有助汗液的蒸发，避免引起脚气、皮炎等皮肤问题；调节情绪也有助于缓解症状。
本文选自《中医健康养生》
2020年5月刊P57-59
（枳壳）
