越来越多的社区居民感受到家庭医生带来的便利。南方日报记者 王昌辉 摄
5月19日是“世界家庭医生日”，在2017年的这一天，73岁的叶天然心里的一块石头落了地——社区卫生服务中心的家庭医生团队来到小区宣传，他郑重的在家庭医生服务协议书上写下自己的名字。
家住仲恺高新区惠环街道的叶天然，患有高血压和颈椎病，经常身体不适，老伴朱阿姨前段时间同样因为颈椎病头晕呕吐，此前去医院都是儿子帮忙预约联系，多有不便，听说家庭医生可以协调联系专科医生，于是主动过来签约，“以后和医生能及时联系，到哪家医院找哪个医生也有数了。”叶大爷说。
作为分级诊疗的重要一环，惠州市从2016年开始启动家庭医生签约服务工作，成为全省城乡家庭医生式服务第一批试点，计划用5年时间，全市基本实现家庭医生签约服务全覆盖。届时，每位居民手机的通讯录上，都有望增加一位家庭医生的联系电话，不仅可以及时获取健康指导，还能在各种医疗服务上获得帮助。
转变▶▶“白大褂”进社区从吃“闭门羹”到居民主动签约
“李大夫，我家孩子发烧了，三十八度六，最近在换牙，和发烧有没有关系？”电话那头传来家长焦急的声音，“换牙引起的体温变化不会这么高，最近气温变化剧烈，可能是上呼吸道感染引起的，建议到医院门诊看看。”这样的对话，早已成为全科医生李洪亮日常工作的一部分。
作为惠环社区卫生服务中心家庭医生团队的一员，李洪亮不仅没有把这看做额外的负担，反而因为居民态度的转变而感到鼓舞。
李洪亮回忆说，最开始他们在TCL康城四季小区推广家庭医生签约服务时，很多居民误以为他们是推销药品的，没少让他们吃“闭门羹”，在他们多次进社区宣讲，特别是已签约居民逐步感受到签约服务的好处后，越来越多的居民就像叶大爷一样，会主动与他们联系，签约家庭医生。
与此同时，家庭医生团队也及时总结经验，改进工作方法。有些老人不希望被别人打扰，他们就在小区摆摊设点，有的居民对穿着“白大褂”在心理上有抵触，家庭医生的成员在上门时脱去“白大褂”，换上统一的黄色背心。
家住康城四季小区的陈阿姨对签约的好处深有体会。2015年成为首批“吃螃蟹”试点签约后，陈阿姨享受到每年免费的血糖、血压检查服务，每个月都能接到家庭医生询问身体状况的电话，“我有高血压，家庭医生就经常建议我少抽烟，多吃蔬菜，现在我的血压控制得很好。”更令她有意外之喜的是，最近几个月，她还可以每月免费领取降压药——事实上，仲恺高新区的这项突破性惠民政策，在全省范围也并不多见，已经成为吸引居民，特别是吸引高血压患者签约家庭医生的“法宝”。
从2016年12月起，在仲恺高新区，已签订家庭医生服务协议的高血压患者，可以申请领取免费的治疗量的9种临床常用的高血压药物，此外惠环社区卫生服务中心还为签约居民提供三九贴敷等免费中医适宜技术服务。
“我们不会片面追求签约率，如果签约了只是发个短信打个电话，意义不大。” 李洪亮说，从康城四季到金宝创业家园，他们以小区为单位稳步推广，就是希望能给签约居民带来切实的好处。
为了更便于居民享受到家庭医生服务，惠环社区卫生服务中心已经与康城四季小区物业沟通，在小区内设立一个单独房间，今后将常驻医护人员提供服务，可以用便携式设备开展B超、心电图等检查项目。
提升▶▶“全科”+团队作战不光看病还做心理疏导
“我自己闺女每天工作很忙，都不会关心我有没有吃药，她比我亲闺女还亲，家庭医生真好！”金宝创业家园小区68岁的刘大爷，一提起家庭医生就不停称赞。
刘大爷心目中比“闺女”还亲的“她”就是护士李旭华。作为全科护士，她要掌握全面的护理技能，每天上午帮助患者进行血压血糖检查并转交医生处理，下午往往打20多个电话，随访签约家庭医生服务的居民，给出用药建议，提供转诊便利，晚上还要做好辖区内所有糖尿病患者的档案管理。已超出一般意义上“护士”的职责范畴。
“身兼数职”是很多家庭医生团队成员的特点。在成为家庭医生之前，李洪亮是一名外科医生。经过1年的转岗培训，李洪亮成为全科医生。“外科医生主要是手术能力要求高，全科医生主要是掌握知识要更多、更全面，特别是在公共卫生方面。”如今，在社区卫生服务中心五楼的家庭医生签约门诊，每天都有很多已签约居民前来问诊，李洪亮特别注意耐心询问。和很多大医院迫于就诊患者数量压力的两三分钟“速战速决”相比，在这里，医生和居民可以得到更充分的沟通。“很多不是单纯的身体疾病，心理健康也很重要。”在正常的诊疗之外，与签约居民聊天，做些简单的心理辅导，成为全科医生的又一项工作。
在每个人都是“多面手”的基础上，家庭医生同样强调团队作战。目前，惠环社区卫生服务中心的170多位医护人员分为7个大队，每个大队又分为3个家庭医生小分队，每个团队配备全科医生、全科护士和公共卫生服务人员以及后勤人员等，服务社区超过14万的常住居民。
“家庭医生签约服务主要采取团队服务形式。居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院进行签约。签约后，家庭医生团队将定期对服务对象进行健康评估，掌握他们的主要健康需求，并提供有针对性的服务。”李洪亮介绍说。
惠州市卫计局相关负责人表示，惠州将逐步推进家庭医生全覆盖，并加强全科医生团队能力建设，通过全科医生规范化培训、在岗医师转岗培训、医疗联合体业务协作等项目，多渠道培养培训全科医生。
突破▶▶优先签约“重点人群”信息共享待落地
根据政策规划，家庭医生主要提供基本医疗和公共卫生服务，发挥的是维护居民健康和实现有序医疗的“守门人”角色。
由于医护人员等医疗资源的局限，“重点人群”成为当前阶段家庭医生的主要签约和服务对象。
惠州市卫计局相关负责人表示，惠州主要以辖区内65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇、慢性病患者等目标人群为重点，通过“家庭医生学科团队—社区居民”和“全科医生团队—社区居民”两种模式，签订服务协议，提供契约式健康管理服务。
2012年，惠城区桥东社区卫生服务中心正式组建并开设家庭医生工作室，成为惠州市首个家庭医生工作室，并于2016年5月被纳入广东省第二批家庭医生服务试点单位。
“成立家庭医生工作室的意义在于，中心有专门的家庭医生随时给居民提供上门服务，只要服务对象一个电话打过来说需要医生上门，当天坐班的医生就马上奔赴服务对象家中。”桥东社区卫生服务中心主任谢志林介绍，如果没有专门的家庭医生工作室，家庭医生还要兼顾中心门诊上班工作，就没有办法安排专门的时间应对居民随时随地所需要的上门服务。
此外，信息化水平不足也是阻碍家庭医生发挥服务效果的短板。据介绍，在桥东社区已有超过90%的居民在该中心建立起健康档案，曾碧霞表示，建立健康档案的工作需要花费大量的时间，对家庭医生的工作造成较大压力。
仲恺区计生办主任周文雄介绍，仲恺的智慧医疗应用从2012年开始，共投资2000多万元，一期已经完成，二期建设即将完成。其中，一期在潼侨镇卫生院进行试点，二期是在全区推行，全区所有医疗机构应用，全部网络医院延伸到村一级，把社保报销延伸到村，门诊报销，通过慈善组织的帮助，每个村的卫生站已经全部配置了全科医生工作站，居民可以通过设备进行基本的体检，数据实时传送到平台，实现数据共享。此外，区域影像信息系统、区域检验信息系统和便民自助服务系统也已经在仲恺逐步落地实施。
有不愿具名的家庭医生对记者表示，目前家庭医生到医院的医疗信息尚未联通，协助转诊时往往需要患者拿着手写病历去上级医院，在同一级医疗机构内，公共卫生服务信息与医疗信息也尚未打通，在同一个社区服务中心，住院病历和所开处方都是分别记录，此外，药物和治疗手段的不协调，也成为家庭医生承接上级医疗机构转诊患者的过程中需要进一步完善的瓶颈性难题。
统筹：曲广宁 廖钰娴
采写：南方日报记者 王彪
