中青在线上海3月18日电（中国青年报·中青在线记者周凯）全球鼻咽癌患者约有80%都是来自中国。放疗作为治疗鼻咽癌的一把“利器”，其疗效深受患者和业界高度关注。今天，记者从由中国抗癌协会鼻咽癌专委会主办的第八届全国鼻咽癌学术大会上获悉，国内大型的肿瘤治疗中心就鼻咽癌患者放射治疗靶区勾划等治疗策划达成共识，并积极倡导在最大程度保护正常组织的前提下，提高治疗效果，降低毒副反应，减少复发转移比例。
据悉，东南亚地区鼻咽癌的发病率是全世界最高发的地区。在中国，鼻咽癌发病率由南到北逐渐降低。复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心副主任、中国抗癌协会鼻咽癌专委会主任委员胡超苏告诉记者，这和人种及饮食习惯有较大关系，广东、福建一带的民众喜欢吃咸鱼之类的食品，也是致病原因之一。
鼻咽癌的发病年龄由20多岁开始，逐渐上升，45至60岁为最高峰。胡超苏表示，近些年随着诊断技术和多学科综合治疗的发展，鼻咽癌疗效大幅提高，早期患者5年生存率达90%以上。“然而在局部进展期的鼻咽癌患者中，远处转移的控制仍不理想，这也是我们重点攻关的对象和领域。”胡超苏教授说。
据介绍，在鼻咽癌“照光”的靶区勾划中，复旦大学附属肿瘤医院鼻咽癌诊治中心，积极探索一种既能提高疗效又能最大程度保护周边脏器组织的照射范围，并提出了对中央组咽后淋巴结选择性照射的观点。胡超苏教授认为，此项研究成果显示，这么做能够在保证疗效的前提下，减少口咽粘膜、咽缩肌的照射体积和照射剂量，最大限度保护咽缩肌，减少吞咽困难发生比例。对此，国内相关治疗中心也肯定了这种靶区勾画范围，并表示将在未来的治疗中采用这种兼顾疗效及生存质量的放疗计划。
局部进展期的鼻咽癌患者约在人群总数的70%，他们的治疗效果远不如那些早期患者。最常见的治疗失败主要有远处转移。胡超苏领衔的研究团队对相关难题进行了攻关。他强调，多学科综合治疗才是攻克这一难题的趋势和方向。放疗作为鼻咽癌主要治疗手段，在局部控制上发挥重要作用，而在远处转移控制方面略显“有心无力”，对此，国内外学者将含顺铂的化疗方案引入鼻咽癌的综合治疗中，积极探索疗效最佳的综合治疗模式。结果显示，同期放化疗提高了5年生存率，在同期放化疗基础上加入诱导化疗或者辅助化疗能够进一步提高疗效。同时，放疗前的新辅助化疗较放疗同期化疗，能够降低化疗毒副反应，降低黏膜炎和呕吐发生比例。
在鼻咽癌的放疗讨论中，“降低毒副反应”也成为与会嘉宾关注的热点。有很大一部分患者5年生存率高达90%以上，这就要求医师在放疗过程中尽量减少放射副作用，降低正常脏器的后期损伤发生率和严重程度。胡超苏教授指出，颞叶损伤的发生与分次剂量、放疗总剂量、照射容积和放疗间隔时间有关，应当在未来的工作中进一步研究相关情况的发生规律和应对策略。
鼻咽癌发病及治疗概况：世界卫生组织调查报道，全球有80%的鼻咽癌患者在中国。鼻咽癌的流行病学呈明显的地域分布特点，好发于东南亚及北非地区，特别是中国华南地区，如广东、广西、福建、江西等省份。东南亚地区的发病率在全世界最高，男性多于女性，每年男性发病率6.4/100,000，女性发病率2.0/100,000。就全国而言，鼻咽癌的发病率由南到北逐渐降低。鼻咽癌的发病年龄由20多岁开始，逐渐上升，45至60岁为最高峰。随着诊断技术和多学科综合治疗的发展，鼻咽癌疗效大幅提高，早期患者5年生存率达90%以上。然而在局部进展期患者中，远处转移的控制仍不理想，一方面要提高大众对鼻咽癌的认识，做到早发现早治疗，另一方面，寻求更有效治疗及治疗方案个体化势在必行。
鼻咽癌主要症状有哪些：
1. 无痛性的颈部肿块：约60～80%的患者最初表现是颈部肿块。肿块的“典型”部位是下颌角后方、耳朵下方，肿块质地比较硬，不痛不痒，很容易错误诊断成淋巴结发炎，给与抗炎治疗肿块可能暂时缩小，但很快又继续长大。所以对于无痛性的颈部肿块一定要引起重视，最好到专科医院检查鼻咽。
2．回缩性血涕：生长在鼻咽顶后壁的肿瘤，在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时（多发生在清晨洗漱过程中），由于软腭背面与肿瘤表面相磨擦，可引起涕血（又称回吸性涕血），不少早期病例就是由此引起注意而及时确诊的。
3．耳鸣与听力减退：生长在鼻咽侧壁的肿瘤压迫咽鼓管，使鼓室形成负压，患者可有耳鸣（嗡嗡的金属声）和/或耳朵闷塞感，严重的有听力下降的症状。部分病例出现耳朵流水，临床上容易误诊为中耳炎，鼓膜穿刺抽液后上述症状暂时改善，但短期内又恢复原故。
4. 鼻塞：鼻咽顶部的肿瘤常向前方浸润生长，从而导致同侧后鼻孔与鼻腔的机械性阻塞。临床上大多呈单侧性鼻塞且日益加重，一般不会出现时好时差的现象，若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。
5. 头痛：肿瘤侵犯颅底的骨质结构可以引起头痛，头痛多为单侧的持续性疼痛，部位多在颞部、顶部，其性质常为锐性的刺痛。头痛的部位和严重程度和肿瘤侵犯的部位和程度有关。出现头痛往往提示肿瘤已经属于晚期。
6. 颅神经损害症状：鼻咽紧靠颅底，肿瘤向上生长破坏颅底骨质、蝶窦、海绵窦和眼眶，压迫神经导致复杂的颅神经症状。例如面麻，复视，眼球运动障碍，舌肌萎缩，伸舌偏斜，视力下降，声音嘶哑，吞咽障碍、进食呛咳等。一旦出现上述的神经症状，往往提示鼻咽肿瘤已到晚期。
7. 皮肌炎：皮肌炎患者恶性肿瘤发生率比一般人群癌肿发生率高，在中国南方及东南亚地区主要以合并鼻咽癌为主，因此对于皮肌炎患者，无论有否鼻咽癌症状均应常规行鼻咽部检查。
预防建议：鼻咽癌是指生长在鼻咽部位的恶性肿瘤，鼻咽的位置很隐蔽，从人体外部是看不见摸不着的，必须由专业医生借助一定的设备才能发现，因此早期诊断有困难，70-80%确诊时属于局部晚期。但有很多症状要引起警惕和重视，如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查，及早到医院就诊。对于有明确家族史的患者，应尽早咨询头颈肿瘤科医生，评估风险并进行早期疾病筛查。
