5%～30%带状疱疹患者会发生神经痛，部分患者疼痛长达10年
“带状疱疹后的神经痛究竟有多剧烈？我们可以将分娩痛作为参照，事实上，带状疱疹后神经痛的痛感与之相当，甚至更甚。”
近日，在一场由中疾控指导的联合国糖尿病日主题论坛上，北京协和医院内分泌科主任医师于淼的这一比喻，将公众视线引向了一个长期被忽视的健康盲区——由于慢性炎症和免疫功能受损，心血管病患者不仅面临多重慢病共病风险，也是带状疱疹等感染性疾病的高危人群。
为此，中疾控相关专家在该论坛上提出了“三高一疹”协同管理策略。他表示，糖尿病等慢性病带来的健康负担，既涉及疾病本身，也包括可能叠加的感染性疾病及其医疗、照护负担。将带状疱疹等感染性疾病纳入慢病综合防治，推动“三高一疹”协同管理，有助于促进临床诊疗、疾病预防与社区健康管理有机衔接，为慢病患者提供更全面、连续的健康服务，助力慢病管理从单病防治转变为多病共防。
中国成人糖尿病患者数位居全球第一，而糖尿病患者往往存在多病共存的情况。
“糖尿病是‘一个寂静的杀手’，患者对多重风险因素不自知。我们需要让患者充分认识到，糖尿病的危害绝不仅限于大血管和微血管并发症，其整体的感染风险同样显著升高。”于淼说。
她以带状疱疹为例，水痘-带状疱疹病毒在儿童期初次感染表现为水痘，此后病毒会长期潜伏于人体的神经节内。绝大多数成人（约90%）体内都潜伏着这一病毒，区别仅在于个体的易感性及再激活的触发条件。糖尿病患者本身属于免疫脆弱人群，这使得他们更容易成为带状疱疹的易感人群，也更容易出现疱疹后的神经病理性疼痛。
于淼表示，尤其在血糖代谢控制欠佳的情况下，带状疱疹的疼痛水平与痊愈周期均会明显延长，患者甚至可因衣物接触或穿脱衣服等轻微刺激而诱发难以忍受的剧痛。
带状疱疹后神经痛通常指带状疱疹急性期皮损消退4周后神经痛持续存在，主要表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样疼痛等单种或多种疼痛类型。
中国高血压联盟今年发布的《心血管病患者带状疱疹疫苗预防接种专家共识》显示，5%～30%带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛，疼痛剧烈且持久，部分患者可持续1年以上，甚至长达10年以上。
于淼认为，糖尿病应被视为带状疱疹后遗神经痛的独立危险因素，糖尿病患者的后遗症发生率较非糖尿病患者显著升高约40%。除剧烈疼痛这一核心症状外，带状疱疹后神经痛还可引发睡眠障碍、焦虑、抑郁等精神共病，进一步加重家庭医疗及照护负担。研究数据表明，高达80%的患者家属表示照护工作已影响正常生活；从宏观卫生经济负担来看，中国每年带状疱疹相关治疗花费已逾13亿元。
接种疫苗是预防带状疱疹及带状疱疹后神经痛的有效方式。
中日友好医院疼痛科副主任医师王海宁认为，50岁及以上人群尤其需要重视带状疱疹预防，病情稳定、符合接种条件的糖尿病患者可在专业医生评估后科学接种。
第一财经注意到，今年多地公立医院相继开设成人接种门诊，提供乙肝、九价HPV、带状疱疹、流感及肺炎球菌等成人疫苗，重点针对老年人及慢病等群体，旨在通过医生处方，推动风险人群疫苗接种。
基层实践也在同步推进。据北京市昌平区天通苑南社区卫生服务中心主任医师杜栩介绍，该中心正探索“预防—诊疗—管理”三位一体服务模式，依托家庭医生团队，在慢病首诊、复诊、体检及随访中融入带状疱疹风险评估，并结合居民基础疾病、血糖控制及用药情况提供个体化接种指导。
接种门槛的降低，还体现在真金白银的价格让利上。近期以来，北京、上海、河南等多地基层接种点纷纷推出带状疱疹疫苗“买一赠一”等惠民活动。
除了直接的费用减免，支付渠道也在拓宽。上海日前明确将纳入医保个人账户支付的自费疫苗范围，从流感疫苗拓展至其他符合条件的非免疫规划疫苗及接种服务费，带状疱疹疫苗也在其列。
