新冠病毒感染后，对于老人是很大的挑战，因为老人大多都有一些基础病，遇上新冠病毒，肺功能、心功能都会受到很大的打击，部分老人还可能进展为重型，其中大约有5%左右表现为“沉默性低氧血症”。最近，沉默性低氧血症也成为热议的话题，那么到底什么是沉默性低氧血症？出现哪些症状要警惕低氧血症？如何正确认识白肺？如何防止二次感染？
带着这些大家高度关注的问题，应急总医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师周云芝教授为大家进行科普。
为何转阴后一直会咳嗽？
这次新冠病毒感染，很多人都反映转阴后仍然咳个不停，尤其是老年人更为明显，可能有3个原因。
1、咳嗽是病毒侵犯了呼吸道，气道粘膜局部产生炎症反应，呼吸道分泌物增多，就会刺激喉部的咳嗽接收器，咳嗽中枢随即产生干咳或者咳出痰液的反应。
2、受损的呼吸道粘膜修复有一个过程，外界环境、空气、刺激物对气道黏膜组织损伤后，敏感性就会升高，就会导致咳嗽。
3、如果是因为呼吸道感染导致继发的细菌感染，咳嗽的时间会更长，甚至还会出现咳脓痰、咽痛。
需要注意的是，如果咳嗽比较频繁，可以服用甘草片、复方甘草合剂。
如果咳嗽非常厉害，伴有气道高反应性，一直咳个不停，需要立即去医院呼吸科就诊，在医师指导下使用抗过敏药物，比如氯雷他定、孟鲁司特钠，同时口服右美沙芬、复方甲氧那明、苏黄止咳胶囊等药物止咳。
如果出现痰多、脓痰、痰很难咳出的情况，要在医师指导下服用抗生素及化痰药物，例如切诺桉柠蒎肠溶胶囊、盐酸氨溴索口服溶液等。
不同的人咳嗽的时间长短不一，有的人7至10天慢慢能缓解，有的人可能会持续2至3周。如果服用药物后，止咳化痰一直没有得到缓解，出现了急性咳嗽，不仅有脓痰，还伴有发烧、呼吸困难、胸闷等症状，就要立即去医院做肺部CT检查，排除是否已经形成了肺部感染。
出现哪些症状要警惕沉默性缺氧？
当人明显缺氧（又称为低氧血症）时，常表现为胸闷、气短、呼吸困难、呼吸急促等，检测指脉氧通常低于93%。
沉默性低氧血症又称静默型低氧血症，血氧饱和度低于正常（＜93%），但是并没有表现出呼吸困难的症状，比如胸闷、气短、喘憋、咳嗽、咳痰等，但是双肺已经损伤，身体组织已经缺氧。如果没有及时发现，有可能发展为急性呼吸衰竭而危及生命。
调查显示大于65岁以上老年人，肥胖、吸烟、慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤患者等容易发生“沉默性低氧血症”。其发生的机制尚不完全清楚。鉴于老人更容易出现“沉默性低氧血症”, 再加上老年人反应比较迟钝，对缺氧的表现并没有那么敏感。因此，要高度重视老年人感染新冠病毒后的“沉默性低氧血症”问题，通过仔细观察，检测老人轻微活动后的指脉氧变化。静息的状态下，血氧饱和度小于等于93%，或者说虽然静息状态下血氧饱和度大于95%，但是轻微的活动以后，血氧饱和度就低于93%，这种情况都要警惕沉默型低氧血症，通常是已经出现了肺部的损伤，导致组织的缺氧 。
如何判断白肺，哪种情况要拍肺部CT确认？
白肺是重症肺炎或者急性呼吸窘迫综合征诱发的，新冠肺炎的进展期，大量的炎症，渗出，以及肺的实变，就会出现大白肺的情况。有些人认为，只要肺部出现炎症就叫白肺，这是一种错误的认识。严重的肺炎表现，一般渗出较多，白色的密度增高的实变影区域面积达到了70%-80%时，才口语化地称为白肺。临床上出现白肺，常见于是高龄或合并严重基础疾病的患者，但是占比较低。
有四类人群要警惕白肺的发生，因为这四类人群的免疫力较低，相对来说更容易感染成白肺，建议去医院检查肺部CT确认是否患有白肺。
一是患有肺部感染的儿童。二是患有肺部感染的65岁以上老年人。三是同时患有肺部感染和慢性疾病（结核病、糖尿病、心脑血管疾病等）的患者。四是长期服用免疫抑制剂（糖皮质激素、环孢菌素等）的肺部感染病人。
白肺就是指重症肺炎，它在X胸片或胸部CT检查时呈现出较大范围的白色渗出实变影，白肺在重症肺炎中死亡率很高，白肺的主要症状表现是气急、呼吸困难甚至呼吸衰竭，有的还会有其他脏器功能的障碍。有一些老年人气急表现不明显，但是精神特别萎靡、嗜睡等。 治疗白肺，需要进行综合治疗，在药物治疗的同时，主要是配合气道管理、呼吸支持治疗、营养支持，等等。
如果是轻度肺炎引起的白肺，只要积极进行抗炎治疗，在炎症消退后，肺部都能够逐渐恢复，但要戒烟，避免待在空气污浊的环境中。如果是严重肺炎或肺间质纤维化引起的白肺，积极治疗症状消退后，白肺的症状也会相应减轻，但一般不会完全恢复。
如何防止复阳和二次感染？
1、做好防护。科学规范佩戴口罩，建议每4小时更换一次。出门一定要戴N95口罩，口罩要保持清洁，污损需及时更换。注意勤洗手，不具备洗手条件时可准备手部消毒液。不乱摸、乱碰公共设施，不用手触摸眼、口、鼻等部位。
2、开窗通风。在室内每日开窗通风换气两次，每次不少于半小时，通风时要注意保暖。对家里的物品每日至少进行1-2次消毒。有感染者的家庭，衣服、床单、毛巾、餐具等日常用品要单独使用，不能混用，而且要及时消毒。
3、接种疫苗。65岁以上老年人一定要积极接种疫苗，随着体内抗体的消失，接种新冠疫苗以刺激机体再次产生抗体起到预防感染的作用。
4、作息规律。不能太劳累，保持规律作息，晚上10点前上床睡觉，盖好被子，睡前不要大量饮水，减少起夜次数，以免影响睡眠。
5、调理饮食。饮食要清淡、低油、低盐，可以炖排骨汤、鸡汤。也可以熬制冰糖雪梨汤、银耳汤等，可以起到清肺、润喉、止咳的作用。还可以多吃橙子、柚子、梨、香蕉等水果。
6、避免聚集。老年人当前不要参加同学会、老乡会等活动，避免去商场、景点、火车站等人流量大的场所。
7、身体管理。有“三高”的老人，一定要及时做好监测，管理好血糖、血压、血脂。建议有老人的家庭为老人购买家用血氧仪，居家随时监测血氧饱和度，了解心肺功能。
8、注意保暖。天气寒冷，老年人一定要做好保暖措施，坐在沙发上看电视时可以在膝盖上盖一个小毯子，睡觉前用热水泡泡脚，促进血液循环。如果要出门，一定要戴上手套、围巾、帽子等，穿棉衣、棉鞋等，如果大风、大雨、大雪天气，一定不要出门，非必要不外出。
9、就医防护。去医院就医时，要避免用手直接触碰电梯按扭、扶手、门把手等，候诊时、排队挂号时注意保持安全距离，就诊和检查时要全程戴好N95口罩，就诊过程中最好不要摘下口罩喝水。
认识周云芝，了解周云芝
周云芝，应急总医院呼吸与危重症医学科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师。
学术任职：北京整合医学学会介入诊疗转化医学分会主任委员，中国抗癌协会肿瘤光动力疗法专委会常委，中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专委会委员，中国康复医学会呼吸康复分会委员，中华预防医学会煤炭系统分会职业病学组委员，北京肿瘤防治研究会呼吸内镜分会常委，北京健康促进会呼吸及肿瘤介入诊疗联盟副主席，世界内镜协会呼吸内镜协会副主席，北京市科委专家库专家。
技术擅长：对慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胸部感染性疾病、间质性疾病、胸部肿瘤及呼吸危重症的诊治经验丰富。尤其擅长经支气管镜介入技术诊治各种良恶性气道疾病。包括各种良、恶性气道狭窄、各种气道瘘的封堵、经支气管镜单向活瓣肺减容术、支气管热成形术等。同时用内科胸腔镜诊治胸膜疾病，如胸腔镜下光动力治疗、内科胸腔镜下肺大疱减容术等。在肺癌的局部治疗（肺癌的经血管介入、经气道介入、经皮穿刺介入消融等微创治疗）与全身治疗相结合方面经验丰富。
学术科研：参编专著10余部，发表论文40余篇。作为主要研究人承担了多项课题，获得煤炭工业协会科技进步奖三等奖3项，二等奖3项。
出诊时间：周一上午，周三下午。
咨询电话：010-87935375
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来源：呼吸与危重症医学科
审核：周云芝
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编辑：莫鹏
