12月12日，北京市卫生健康委员会推出《新冠病毒感染者用药目录（第一版）》，其中针对发热、咽痛等6类中医诊断症状推荐67个中药品种，针对咳嗽咳痰等4类临床症状推荐41个西药品种。
随着疫情防控措施的调整，如何选药、如何用药都成为亟需解答的问题：布洛芬和对乙酰氨基酚可以同时吃吗？吃了退烧药还是发热怎么办？不同症状该如何用药？
12月12日，新京报连线北京大学人民医院门诊药房组长、 北京药学会优秀药师陈月。她指出，可以常备“对症治疗”的药物，发烧就吃退烧药、止咳祛痰就吃镇咳药，“针对症状准备相应的缓解的药物”。
以下是新京报记者与北京大学人民医院门诊药房组长陈月的对话：
“针对症状准备相应的缓解症状的药物”
新京报：针对奥密克戎感染的一般症状，我们可以对应准备哪些药物？
陈月：可以主要准备缓解症状的4大类药物。首先是退烧药、镇痛药，我们可以准备对乙酰氨基酚或者布洛芬，这两种药选择其中的一种就行。
第二大类是缓解鼻塞、流鼻涕的药。缓解鼻塞可以准备一些含有伪麻黄碱成分的药物。缓解流鼻涕，可以用氯苯那敏，也就是扑尔敏的药，另外还有像含有本海拉明成分的药也可以。但是无论是含有扑尔敏，还是本海拉明成分的药物，服药之后可能会有一个嗜睡乏力的症状，所以服药后尽量不要开车。
第三类是止咳祛痰的药，如镇咳药可以备一些右美沙芬或者是福尔可定，祛痰药可以准备乙酰半胱氨酸，还有溴己辛这类药。
第四类还可以备一些多种功能的复方制剂，比如日夜百福宁、新康泰克，还有感康等等。它们的成分主要像美敏伪麻、氨酚伪麻、复方盐酸麻黄碱，还有氨咖黄敏。“酚”就是对乙酰氨基酚，“美”就是右美沙芬，“麻”就是伪麻黄碱，这些都算复方制剂。我们一般建议选择一种，不建议叠加，因为复方制剂重复的成分太多，叠加很可能会发生药物的过量摄入，或者是导致相应的毒副作用。同时，6岁以下的儿童不建议自行去服用这种复方制剂。
新京报：具体应该怎么用药？在用药时间方面有什么注意的？
陈月：要看有没有相应的症状，如果没有发烧，只是出现了一些鼻塞流涕的症状，就选择相应的缓解鼻塞流涕的药。如果确实有发热，或者体温超过38.5摄氏度了，也是需要用一些退烧药的。
另外看有没有咳嗽，或者有没有痰液，如果出现了严重的咳嗽，就可以选择一些止咳化痰的药，干咳一般可以选择右美沙芬，但是需要注意的是，如果痰液比较多，其实是不建议使用这种镇咳药的，因为它可能会影响痰液的排出。
另外需要注意的是，如果既发烧，又有鼻塞流涕的症状，在选择退烧药或者一些复方制剂的时候，我们要规避药物成分的叠加。如果退烧药选的是对乙酰氨基酚，就不要再选含有氨酚伪麻的药物，“氨酚”就是对乙酰氨基酚，它其实也是含有对乙酰氨基酚的。对乙酰氨基酚我们一天最大的剂量是两克，我们要防止药物的超量摄入。还是要仔细阅读说明书，同时不建议叠加。
新京报：为了防止被感染，是否有预防性的药物？
陈月：目前没有证据来支持药物可以预防新冠病毒感染，如果没有确诊新冠病毒感染，不建议提前服用预防性药物。我也看到有的网友说维生素C能不能预防？维生素C对我们的人体免疫功能有着比较积极的作用，它能够促进抗体的合成，也能够让我们不容易受到病毒的侵袭。我们建议大家通过饮食来补充，而不是大剂量地去服用维生素C。我们可以通过吃绿叶菜或者水果，比如现在这个季节的橘子、橙子、柚子，还有猕猴桃，维生素C含量也是比较高的，所以还是建议食补。
如果有人维生素C不足，也可以服用一些含有维生素成分的药物或者保健品。没有感染新冠的人，没有必要为了防病而吃大剂量的维生素C，甚至是非常高价的维生素C，只要保证我们日常推荐的剂量就可以。成人维C的日常推荐剂量是100毫克，孕产妇对维C的需求可能要多一些，大概是200毫克。这样的剂量，每天吃一斤的绿叶菜，或者半斤的水果基本上就够了。
北京大学人民医院门诊药房组长、 北京药学会优秀药师陈月正在讲解感染新冠如何用药。图源：直播截图
“退烧药不建议混用，要仔细查看说明书”
新京报：在感染新冠之后，很多病患出现的第一个症状就是发热，这个时候应该怎么样正确服用药物？
陈月：对于没有基础疾病的人群，比较安全的退烧药，包括对乙酰氨基酚和布洛芬，选择一种就行。市面上的复方感冒药也比较多，像白加黑、泰诺、日月白风宁、快客，还有新康泰克等。药物名字里含有氨酚或者是酚，指的就是对乙酰氨基酚，其实是对乙酰氨基酚能够起到退烧的作用。但是需要注意的是不能叠加使用多种的退烧药。
新京报：在功效和持续性方面，布洛芬和对乙酰氨基酚这两种退烧药有什么不同吗？
陈月：在镇痛或者是退热的强度方面，布洛芬可能会比对乙酰氨基酚稍微强一些。但药物的起效时间，对乙酰氨基酚会比布洛芬更长一点，服用后体温下降的速度也比布洛芬更快一点。布洛芬在退热的维持时间上相对来说长一点的。
两者也有一些共同点，头痛、牙痛或者是肌肉痛，这两个药都可以起效，但是如果我们有骨关节疼痛的话，布洛芬的效果可能更显著一些。
在安全性方面，对乙酰氨基酚成分的药物不能叠加，因为对乙酰氨基酚的超量服用可能会产生致命的肝衰竭，我们国内对乙酰氨基酚的日剂量是两克，一定要提防警惕对乙酰氨基酚的肝毒性。布洛芬一般对胃肠道的影响比对乙酰氨基酚要强一些。患者之前有溃疡胃出血，甚至是穿孔，更适合选择对乙酰氨基酚，因为布洛芬可能会对胃黏膜体造成损伤。另外妊娠期也更倾向于选择对乙酰氨基酚。这两种退烧药不建议混用，建议每次只吃一种。
新京报：这两种药在服用之后有什么禁忌吗？
陈月：如果有严重的冠心病，或者有心衰的病史，还有严重的消化道溃疡出血或者是穿孔的病人，不能服用布洛芬。还有，心脑血管慢性病的患者，可能需要联合使用一些抗血小板的药，比如阿司匹林、氯吡格雷，或者需要使用一些抗凝血药的患者。另外还有严重肾功能不全的患者，这些人群建议用对乙酰氨基酚来替代布洛芬。当然对乙酰氨基酚一直在强调的就是不能大剂量服用，会造成肝损伤，如果患者本身有严重的肝损伤，或严重病毒性肝病的，患者是禁用的。
不管是布洛芬还是对乙酰氨基酚，如果对这两种药存在过敏的患者也是禁用的。另外服用退烧药时都不建议饮酒，因为酒精能够和许多药品发生化学反应，并且可能会产生有毒的物质，可能会导致肝炎，甚至是永久性的肝损伤，所以都不建议去饮酒。
新京报：退烧药可以和中药或者是维生素C一起食用吗？
陈月：也不建议。西药的退烧药和中药的感冒药还是建议间隔开。要看哪些感冒药，比如像连花清瘟、金花清感颗粒、宣肺败毒颗粒这类的药物，如果患者的体温不是那么高，不建议再额外服用布洛芬或者是对乙酰氨基酚，因为这些中药本身就有清热凉血的功效。同时布洛芬和感康、白加黑也不建议同时服用。
新京报：网友反映，退烧药只能维持三小时，又会继续反复发高烧、高烧不退，这个时候应该怎么办？
陈月：如果患者体温非常高，服用退烧药之后效果也不是那么理想，那么成年人可以尝试物理降温。物理降温主要有三类。首先是温水擦浴，拿低于人体体温的毛巾，差不多三十三四摄氏度的温水毛巾反复擦拭颈部的两侧、腋窝、腹股沟，每次一般不超过20分钟。还可以采用冰袋降温法，拿毛巾把冰袋包裹后，放在病人的腋窝下面，还有腹股沟部位，每次大概10至30分钟。还有一种酒精擦浴法，这个不建议幼儿使用。可以拿柔软的小毛巾，用25%至35%的酒精蘸湿，拧至大概半干的程度，保持水温大概三十二三摄氏度，擦拭腋窝、腹股沟、手心，通过反复擦拭，看能不能把体温降下来。需要注意的是，婴儿的皮肤特别薄，容易吸收酒精，如果反复进行酒精擦拭，可能会导致酒精中毒，所以幼儿是不建议使用这种方法的。
另外不管采用哪种方式，在过程中一定要密切观察患者的情况，如果他出现了寒战，面色苍白，呼吸异常或者脉搏异常，应该及时停止操作，及时去就医了。
新京报：退烧药一天的剂量最多不能超过多少？
陈月：布洛芬一般成人每天最大的剂量不超过2400毫克，也就是2.4克。缓解这种用于发烧或者是轻中度的疼痛，一般每4到6小时一次，如果是300毫克一片的布洛芬，就相当于每天最多8片。对乙酰氨基酚我们国家推荐的成人最大剂量是2000毫克，也就是2克。还有一定要警惕一些复方感冒药的成分里面含有的对乙酰氨基酚成分，加合起来每天它的总量不能超过2000毫克。
新京报：如果身上具有两种以上的症状，应该怎么选择用药？
陈月：如果兼具两种以上的症状，可以选择一种退烧药，然后再加上一种缓解鼻塞、打喷嚏、流鼻涕的感冒药，但是不能盲目去叠加，以免出现药物过量的风险。
新京报：如果在服药之后症状并没有缓解，可以加量服药吗？
陈月：不建议加量服药，一定要仔细查看药物说明书，看药品的正确服用方法、最大的剂量。药物的起效是需要一定的时间的，我们不能盲目叠加，不能现在觉得吃了之后没有效果，马上就要再吃其他的，或者是加量。这样不仅不能加快病情的好转，反而可能会由于药物叠加，药物加量，导致严重的药物的不良反应。
新京报记者 徐巧丽 许楠楠
编辑 杨海 校对 刘越
