原标题：脑卒中病发 就医切勿舍近求远
寒冬，气温直线下降，又到了卒中的高发季节。山西晚报记者近日走访省城部分医院了解到，11月份以来，我省脑卒中患者有明显增加趋势，而这种病具有高发病率、高致死率和高致残率、高复发率等特点，一旦发病非常凶险。专家提醒，抢救卒中患者，时间窗非常短，一定要早识别、早呼救、早确诊、早治疗，卒中病人就医切勿舍近求远，因为“时间就是大脑”。
A 52岁男子急性脑梗死紧急取栓转危为安
“说个不能动一下子就啥也不知道了，医生说要再晚来一个小时，估计就活不成了，亏得家里人警觉性高，又找对了医生。”12月21日上午，在山西省人民医院神经内科病房，躺在病床上的吴先生回忆起这两天的经历，感慨不已，他笑着告诉山西晚报记者：“昨天上午做的手术，下午时这一边手脚就能动了，要不是输液，应该也可以下床活动了。”
原来，恰逢周末，52岁的吴先生和往常一样，和爱人去公园锻炼，9点左右，准备回家时，突然出现意识模糊、语言不清、左侧手脚无力等症状，爱人觉得蹊跷，赶紧拨打120急救电话，吴先生被送到省人民医院急诊科进行救治。
经询问病史及相关检查，医生判断吴先生是急性卒中发病，经评估符合静脉溶栓指征。于是，在征得家属同意后，医生为吴先生做了静脉溶栓手术，但效果并不理想。于是，该院急性血管开通团队对吴先生的病情进行了进一步评估，认为吴先生是大动脉闭塞型脑梗死，有血管开通的指征，与家属详细交流了手术的风险及获益后，医生给吴先生进行了取栓手术治疗。
手术非常顺利，大约半小时就取出了堵塞在左侧大中动脉的血栓，术后患者左侧肢体即开始有所活动。
“如果按照以往的治疗，溶栓效果不好，这个患者很可能会失去生命，运气好的话也可能会瘫痪在床。”省人民医院神经内科副主任医师、血管组组长孙雅轩介绍，长期以来，静脉溶栓是公认的行之有效的脑梗死超早期救治方法，通过静脉给药的方式溶解血栓、开通血管，在包括我国、美国及欧洲等全球范围的急性期救治指南中，都得到了最高级别的推荐。但是对于大血管闭塞患者，由于静脉溶栓的血管再通率有限，效果并不理想。近年来，随着有效性证据的不断增加和指南的推荐，取栓治疗在国内逐步得到认可并快速推广，但在我省，熟练掌握这项技术的医生并不多，已经开展这一治疗方式的医院也少之又少。省人民医院神经内科孙雅轩团队是省内最早开展此项治疗技术的团队，累计完成手术例数已达到300余例，在省内领先。且治疗的安全性、有效性均与国际国内同行相仿。
B 我国每5位死者中至少有1人死于脑卒中
最新研究显示，我国总体脑卒中发病风险为39.3%，位居全球首位，这意味着每5个人中大约会有2个人罹患脑卒中。《2019中国卫生健康统计提要》数据显示，2018年我国居民因脑血管病致死比例超过20%，这意味着每5位死亡者中至少有1人死于脑卒中，占我国居民总死亡率的22.3%。
除了高发病率和高死亡率，脑卒中的高致残率也不容忽视。有3/4的卒中患者会出现不同程度的残疾，有40%的病人重度残疾。高发病率、高死亡率和高致残率不仅加重了患者家庭因病致贫返贫的可能性，也为医疗资源和社会经济造成了极大负担。
那么，什么是脑卒中？脑卒中是脑血管病变所致脑部血液循环障碍，从而引起的急性神经功能缺损综合征，主要包括缺血性脑卒中（即脑梗死）和出血性脑卒中（包括脑出血、蛛网膜下腔出血等）。
“过去，大家一说脑梗，觉得都是上了年纪的人得的，但从我们医院这几年接诊的情况来看，发病人群有明显年轻化趋势，最小的才十多岁。”孙雅轩介绍，《中国脑卒中防治报告2019》显示，我国脑卒中患者平均发病年龄在65岁左右，低于发达国家（75岁左右）。从年龄结构上来看，男性脑卒中的发病率、死亡率均高于女性，“这可能和吸烟、饮酒等危险因素在男性中更为流行相关。”孙雅轩说。
研究表明，造成脑卒中的危险因素分为不可干预性和可干预性两类，不可干预性危险因素包括年龄、种族、遗传因素等；可干预性危险因素是脑卒中预防主要控制的危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、饮食、超重或肥胖、运动缺乏、心理因素等。一项针对全世界32个国家的样本研究结果显示，世界范围内90.7%的脑卒中与以上10项干预性危险因素相关。其中对于我国人群，该10项危险因素与94.3%的脑卒中发生有关。此外，空气污染、偏头痛、妊娠期和产褥期等不常见的脑卒中危险因素也受到越来越多学者的关注。
C 控制高危因素降低脑卒中风险
“进入冬季后，天气越来越冷，中老年人对外界环境变化适应性差，血管收缩加剧，脑卒中患者有明显增多趋势。需要提醒大家的是，脑卒中可防可治，特别是对于上述一些高危人群而言，如果能够从日常生活习惯着手来积极预防，可有效降低脑卒中的发病率。”孙雅轩提醒，高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖、吸烟、酗酒等因素可以对血管产生影响，使血管内皮损伤，产生斑块，而斑块是导致脑卒中的最主要的因素。他建议，有基础疾病的人一定要严格控制自己病情，坚持服用降压、降脂药物，来控制血压、血脂，糖尿病患者要格外注意饮食，控制血糖水平。此外，日常生活中注意不要太劳累，养成规律的作息，合理膳食，适当增加室外体育锻炼，规律的运动也可以预防脑卒中。孙雅轩特别指出，超过40岁的中年人，每年应该定期体检，除了常规体检项目，还应该做颈部血管超声、脑血流图筛查，可以提早发现颈动脉斑块、脑血管狭窄，提前进行干预，降低脑卒中的发生风险。
D “时间就是大脑”卒中病人就医切勿舍近求远
“很多人觉得卒中发病比较急，但这并不意味着在发病前没有征兆。”孙雅轩表示，对于急性脑卒中病人来说，“时间就是生命，时间就是大脑”，早识别、早呼救、早确诊、早救治十分关键，任何一个环节出现延误，都会影响救治效果，因此需要公众、120、急救网络医院的共同努力。识别卒中有一些简单的方法，国际上推荐“Fast流程”，F（face）是看面部有没有口角歪斜，A (arm)是看双臂是否能正常抬起，S (speech)是看发音是否正常，上述3点若存在问题，就高度怀疑发生了脑卒中，T (time)要快速呼救和抢救。如果出现其中一个症状，那么他发生卒中的风险是72%，这种情况下就应该拨打120。
“救治时间对于病人的预后至关重要。病人发病以后到得到溶栓或取栓治疗的时间越早，预后越好。国外有研究表明，在60分钟之内溶栓，大约50%的病人可以得到良好结果，假如是60—90分钟，以及90—180分钟之内溶栓，这个比例都会明显下降。”孙雅轩提醒，溶栓的最佳时间是在3小时之内，也叫黄金3小时。实际上发生卒中以后，病人自己或者家属的决策很重要，能不能识别出卒中，能不能选择正确的转运医院与病人预后密切相关。对于取栓患者而言，取栓时间窗如下：前循环即颈内动脉大的动脉栓塞，在6-8个小时以内取栓效果最好。6个小时进介入手术室，在8个小时以内开通血管效果最好。颈内动脉系统称之为前循环，如今有很多国际同步研究，超时间窗16-24小时，如果符合该指征，可以积极进行取栓。后循环即椎动脉的时间相对比较长，大血管的时间可以到24小时，但要进行专业评估病人状况以及专业取栓治疗，让时间窗控制在医生治疗有效范围内。
在拨打“120”急救电话的同时，也可以就地救护。应使患者仰卧位，头肩部垫高，呈头高脚低位，以减少头部血管的压力；将头偏向一侧，以防止痰液或呕吐物引起呛咳，或回吸入器官造成窒息，如果患者口鼻中有呕吐物阻塞，应设法抠出来，保持呼吸道通畅。如果患者不清醒，忌盲目给患者喂水或饮料。如果患者是清醒的，要注意安慰患者，缓解其紧张情绪，切勿慌乱。在医生明确诊断前，切忌给患者服用药物，如止血剂、安宫牛黄丸等，也包括平时服用的降压药，防止加重病情。
山西晚报记者 薛琳
