原标题：宫颈癌可防可治 及早发现很重要
据WHO统计，宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，在某些发展中国家甚至位居首位。有数据显示，全球每年超过31.1万的妇女死于宫颈癌，主要在低、中收入国家。我国新发病例数量占全球新发病例的18%，每年有10.6万新发宫颈癌病例，并有约4.8万例死亡。可见宫颈癌是危害我国女性健康与生命的重要疾病。近日，在山西白求恩医院妇科肿瘤多学科协作诊疗中心成立之际，该院妇产科专家吴素慧介绍，我省是宫颈癌高发区，门诊中接触的很多患者都是因为缺乏对其正确认识，延误诊治或拒绝治疗最终危及生命。其实宫颈癌是为数不多病因明确的癌种，可预防，可治疗，而且疗效确切。
AHPV感染并不可怕 可怕的是持续性的感染
“宫颈癌的病因是明确的。它是由癌前病变逐渐演变成癌的一个连续的病理过程。”吴素慧介绍，近年来，由于癌前病变的早发现早治疗，使它的发病率和死亡率都有所下降。宫颈癌的癌前病变又称为高级别上皮内瘤变，高级别上皮内瘤变和宫颈癌的发生主要是由高危型HPV（人乳头瘤病毒）持续感染所造成的。HPV有200多个分型被发现，其中13-15种的高危型和宫颈癌的发病有关系，90%的癌前病变和99%的宫颈癌，都发现了高危型的HPV感染，大约有70%的宫颈癌与16、18型相关，HPV31、33、45、52和58引起约19％的浸润性宫颈癌。宫颈癌的高发地区HPV高危型的检出率将近20%，低发病地区高危型的检出率约10%，我国正常人群HPV高危型的检出率是7%-10%。
或许大家不知道，80%女性一生中感染过HPV病毒，但90%以上的女性在HPV感染后3年内均可通过机体免疫系统将其清除，仅有10%的患者可能出现持续感染，小于1%的持续感染者最终会发生宫颈癌。“所以HPV感染并不可怕，可怕的是持续性的感染。如果我们积极预防和治疗感染，就能降低宫颈癌的发生率。”吴素慧说。
那么HPV怎样导致宫颈癌，它怎么就能到达宫颈呢？
“是通过性接触以后感染的。”吴素慧介绍，宫颈癌发病的第二个原因就是性活跃。多产、性交年龄过早、多个性伴侣都增加了HPV感染的机会。这是由宫颈的组织学的特点来决定的。宫颈为圆柱形，长约3-4cm的的纤维状器官。子宫颈口位于宫颈管的下侧，而内口位于上侧。子宫颈的外表面是鳞状细胞，内管是圆柱状的腺细胞。它们之间就是鳞柱交界区，鳞柱交界区随体内激素的变化可以移行，在移行的过程中产生移行带，移行带鳞状上皮的最基底是比较活跃的细胞，它容易在外界的刺激下导致不典型的增生，就是发病的根源。这个区域就是宫颈癌的好发部位。
吴素慧介绍，世界卫生组织对癌前病变有一个两分类法，低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。但上皮内瘤变2/3可自愈，只有少部分最终发展为宫颈癌。宫颈癌就是从HPV感染后移行带鳞状上皮发生改变，由炎症转化为癌前病变，由癌前病变最后发展为癌变的过程。大多数宫颈癌是从HPV感染开始的漫长过程的最终结果。
B 21岁以上有性行为的女性应进行三阶梯筛查
“通过筛查和治疗浸润前疾病，可以预防子宫颈癌。”吴素慧建议，提倡对21岁以上有性行为的女性进行三阶梯筛查。进行细胞学、HPV的检测及阴道镜的检查。在1年内（21-24岁）重复进行宫颈刮片检查，如果异常，进行阴道镜检查。如果>24岁，则进行HPV检测，对于30岁以上的女性进行细胞学检查和HPV检测的双筛查。如果是高危分型阳性，则进行阴道镜检查。如果进行阴道镜检查及活检，病理最终确诊是宫颈癌，可通过手术治疗，越是早期的患者，可选择的治疗方法越多，甚至可以保留生育及卵巢的功能。
吴素慧介绍，接种HPV疫苗可以预防浸润性疾病进而发展为宫颈癌。HPV疫苗于2006年研发上市，我国是2016年引进，现在有三个疫苗，二价、四价和九价可供选择应用。二价疫苗包括HPV16和18；四价疫苗包括HPV6、11、16和18；九价疫苗包括HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58；人乳头瘤病毒疫苗如在接触到该病毒之前接种会效果最佳。因此，世卫组织建议对还没开始性活动的9-14岁女孩实施疫苗接种。
“早期的宫颈癌常无明显症状，少量的阴道出血常被年轻患者误认为月经不规律，而延误诊治，中晚期的患者最常见的症状包括异常阴道出血和阴道分泌物。有些人也可能没有症状。”吴素慧提醒，宫颈涂片结果异常或常规检查看到异常病变，需要进一步行活检以明确诊断。随着肿瘤的增大，它会引起骨盆疼痛的症状。如果肿瘤开始侵袭膀胱或直肠，排尿或排便困难的症状可能会出现。在晚期病例中，可能会出现腰腹部疼痛和下肢肿胀。
吴素慧介绍，目前，宫颈癌的主要治疗方法有手术、放疗、化疗、免疫治疗及靶向治疗。早期宫颈癌主要是手术治疗，也可选择放疗。中晚期患者主要治疗方法是放化疗以及靶向和免疫治疗等方法的综合治疗。早期患者5年生存率可达90％以上。中晚期患者规范治疗后5年生存率也可达70%左右。
“近年来，随着医学水平的不断提高和医学诊疗环境的不断改善，由于多学科协作（MDT）可打破学科间壁垒，实现各科室资源和优势的最大化整合，具有提高诊疗质量，降低医疗费用，提高患者就医感受的优势，已逐渐成为肿瘤规范治疗的趋势，在医疗领域受到广泛推崇。”吴素慧说。
山西晚报记者 薛琳 通讯员 胡静 丁琴
