原标题：山西白求恩医院医改新观察
近期，很多人都发现山西白求恩医院有了新变化：医院楼顶上增加了一块“华中科技大学同济医学院附属同济医院”（以下简称“同济医院”）的牌子。没错！从去年8月中旬起，山西白求恩医院就被同济医院正式托管了。作为国家“区域医疗中心”建设的首批试点，省委、省政府高度重视、高位推动、高效运作，力求通过托管，全面提升山西白求恩医院的整体水平。连日来，山西晚报记者深入该院，走访多个科室，明显感受到，这家医院在短短几个月时间内发生的巨大变化。该院心血管内科（以下简称“心内科”）作为区域医疗中心建设的重点科室，直接引进同济专家，从管理、技术、科研、教学、理念等多个方面全面推行“同济模式”，手把手带领科室走向新的征程，俨然已经成为山西白求恩医院区域医疗中心建设的样本。
让规培生参与一线值班 增加学习机会
“那些天，每天最期待的就是能参与每周一次的大查房，主任会一个病人一个病人挨着过，要求管床医生把每个病人的病情及用药情况，包括用药剂量、为什么要用这个药都介绍得清清楚楚，而且主任会详细询问病人的实际情况，对治疗方案进行有针对性的指导，一圈儿下来，就感觉收获特别大。”郑羽飘是2019年7月考进山西白求恩医院的，目前是一名规培生。回想起今年1月到4月在该院心内科轮转时的情景，她坦言：“给我们学习的机会可能会更多一些，而且制度、待遇等各方面都对规培生有所倾斜。”
因为参加工作仅几个月，郑羽飘给自己的定位：“就是一个打杂的。”但是，在心内科的那段时间，她明显感觉到，打杂和打杂也是有区别的。“收病人、写病历，这应该是我们刚入职的小伙伴最基础的工作，也是最繁琐的，上级医生让我们做什么我们就做什么，他们让我们怎么写我们就怎么写，完全没有主观的思考。心内科最大的一项改革举措就是让我们规培生参与一线值班，就是和本院一线医生（管床医生）一样，轮流排班。虽然以前也有参与，但我们仅仅局限在‘传声筒’‘打字机’的概念上，甚至连‘传声筒’都够不上，我们只是一线医生的小跟班、小助手，患者出现状况，我们基本上没有机会参与‘治疗’，最后得到的也是一个个指令。而轮流排班后，我们和本院一线医生职责范围、福利待遇是一样的，护士在患者出现状况时，首先会向我们求助，这样我们就增加了和患者接触、交流的机会，能更好地将理论学习运用到实际中，也更容易从实际中发现不足。当然，我们所有的操作都必须征得二线医生（职称在副高以上的医生）的许可，但这已经给我们主观思考、学习提供了很多机会。而且不仅仅在学习内容上，医院还为规培生增加了餐补、住房补和值班补贴，这也让我们增加了归属感和融入感。”
给郑羽飘留下深刻印象的是在心内科CCU（重症）轮转时参与的一次接诊。一名患者因为心梗住院，还没来得及做造影、放支架，就出现了急性心衰，被紧急转往重症监护室。“当时，患者胸憋气紧、口唇紫绀、全身大汗、面容苍白，不能平躺，只有坐起来才能呼吸，非常凶险。”郑羽飘回忆，现场气氛非常紧张，但大家忙而不乱，先通过用药等措施控制住患者基本体征，然后又进行了有针对性的治疗，两个小时后，患者转危为安。“这次经历首先让我有了实操的经历，知道以后遇到类似的病人后应该怎么办。救治结束后，老师又把救治过程中每一个环节的用药原则、治疗举措为我们做了讲解，包括在哪种情况下可以这样操作，哪种情况下需要特别注意，都说得特别详细，收获也特别大。”郑羽飘说。在她看来，对于规培生制度上、政策上、教学上的所有变化都得益于“同济理念”的植入，她用五个“重视”来概括：“重视协作、重视效率、重视病人、重视规范、重视人才”。
优化诊疗流程 为一线医生减负
30岁的任云霞是郑羽飘口中的本院一线医生，她是2018年10月考进山西白求恩医院的。近几个月来，她最大的感受就是“由被动学习变成了主动学习。”而这背后的动力源主要是科室内部多项制度的优化。
“还记得赵春霞主任第一次参与交班的时候，就对交班模式提出了质疑。”任云霞回忆，过去，医生、护士要分开交班，而且不管是不是自己的病人，三个病区都得走一圈、过一遍，浪费时间不说，也学不到太多的东西。现在，医护人员要一起交班，三个病区要分开进行，要求管床医生、护士对自己病人的每一个操作、用药都熟记于心，而且在交班时要突出用药的情况、剂量以及病人身体的反馈，一切操作都要从病人实际出发，避免一些不必要的操作和用药。
患者在住院后，所有的诊疗过程都要形成完整的病历入档，以备患者报销、查阅之用。过去，虽然每一项操作都录入了电脑系统，也有每一个操作医生的手写电子签名。但是，医院要求在给病案室提交病历时，必须再对每一项操作重新核实，每一个经手人都需要再签一遍字。“有的患者可能在入院后经历了好几个科室，诊疗的项目、经手的医生也比较多，拿到所有签字的过程就特别漫长，我们得一个医生一个医生地去找，经常遇到医生外出学习、做手术的情况，我们就得一遍遍地协调、一遍遍地跑，体力消耗、时间成本都非常高。”任云霞说，同济专家来了之后，这个环节被彻底取消。“过去，要求患者出院一周后提交病历，经常因为签字的问题，拖了又拖，现在基本上五天内就能完成，这样就腾出了大把的时间。”
“过去，我们也想多学习学习，可很多时间、精力都消耗到了一些琐碎的事情上面。现在，不仅仅是流程上进行了优化，还让规培生参与到一线值班中，很大程度上减轻了我们的负担，减少了我们的劳动强度，也让我们有更多的时间去思考和学习。”任云霞说，过去，他们是4天一个轮班，现在变成了8天一个轮班。过去，做任何事情之前，都总想着和上级医生请示，担心自己做不到位、漏掉什么；现在思考多了、学习多了，对自己的操作也更有信心，独当一面的能力明显提升。这些变化也让任云霞对自己的认识、定位有了更高的要求。“现在，科室强调亚专科建设，也鼓励我们选择自己喜欢的专业方向去发展，可就我目前的情况来看，感觉哪个方向都只是学到皮毛，根本谈不上喜欢或者深入，需要学习的东西实在太多，所以，我现在一有时间，就在网上听讲座、看视频，努力让自己更充实，争取早日确定方向和目标。”
扩病床加门诊 解决看病难、住院难问题
就诊过程中，相信很多人都遭遇挂不上号的情况，特别是一些知名的专家号。好不容易挂上号、也找医生看过了，要求住院治疗，可拿着住院证去病房，却被告知：“现在没床位，先排个号，回家等通知吧。”
这是看病时经常会遭遇的一些问题。分析原因，我们不难发现，这和医生出诊时间、床位数量有很直接的关系。和其他老旧三甲医院相比，山西白求恩医院作为一家建院仅8年的新型现代化综合医院，不管是院区环境还是规模建设上都有明显优势。“宽敞”是在这里住过院的人最直接的感受，因为在其他医院放三四张床位的房间，这里就只放一两张床。“不是说医生水平不行，而是受到各种制度的制约，大家的积极性都不太高，也不愿意多接收病人。”心内科护士长史秀山一语中的。她告诉山西晚报记者，同济专家入驻后，要求所有职称在副主任医师以上的专家都独立带组，不管是体制管理还是诊疗过程全部实行“组长负责制”，而且对专业分工更加细化，设立了冠脉介入、高血压、心脏康复、电生理、重症等亚专科，分成了十个医疗小组，每个小组结合各自的专业方向来接收病人，下面的医生也可以结合自己的喜好选择专业方向。这样一来，就形成了“专业的人做专业的事”的诊疗格局，避免了专业交叉可能导致的恶性竞争。
同时，把医护人员的所有工作项目，按照劳动时间、劳动强度重新量化，制定了一套全新的绩效考核标准，真正实现了多劳多得、优劳优得，这样就在很大程度上提高了大家的积极性。
“过去，因为各方面的原因，大家的积极性都不是太高，现在，只要看到有空床，大家就会很着急。”史秀山说，现在，科室主任要求每天晚上一过12点，值班护士就要把当天各个小组的住院人数、出院人数、空床位数等情况统计出来，发在群里。各个小组也铆足了劲儿地创优争先。
流程优化了、人员到位了，大家的积极性也上来了，科室就开始在床位数量、门诊时间上做文章。“原来，两个病区都是60张床，现在扩成了82张，总共164张床，病区面积虽然没有变化，但接收能力明显提高。包括重症病房在内，考虑到病人的特殊性，为防止影响其他病人，我们也增加了2个单间。”史秀山说，专家门诊也从原来1天6个增加到1天3个。“随着流程的优化、医护人员办事效率的提高，病人周转也明显加快，过去一个病人住院时间差不多都在10天左右，现在初步统计，应该是控制到了7天左右，而我们的目标是5天。仅4月份，我们的出院病人数就比去年同期增加了100人次。”
开展新技术 让患者就近享“高精尖”服务
5年前，太原市民周女士突然晕厥，几经辗转，在北京阜外医院被确诊为“特发性肺动脉高压”，长期依靠药物控制病情。要想评估用药效果，必须做右心导管检查，而这种检查省内医院几乎都没有开展，周女士不得不多次前往北京。
今年4月的一天，周女士锻炼时突然出现“胸憋气短、呼吸困难”等症状，被家人紧急送往山西白求恩医院呼吸与危重症医学科就诊。结合既往病史，呼吸科和心内科专家联合会诊，认为必须对周女士的血流动力学状况及药物治疗效果有一个全面的评估，并决定应用Swan—Ganz漂浮导管为周女士实施右心导管检查。
“这种检查方式是我们科室甚至是我们医院的首次尝试。”参与检查的心内科CCU负责人米小龙介绍，过去，他们主要依靠超声心动图来初步估测患者的肺动脉压力，但并不准确。右心导管检查可测定肺动脉压，也是肺动脉高压诊断的金标准；而应用Swan—Ganz漂浮导管做右心导管检查，可以测定中心静脉压、右房压、右室压、肺小动脉楔压；此外，漂浮导管采用热稀释法还可以测量心排血量，计算心指数，计算出肺循环血管阻力和体循环血管阻力。“以前遇到这样的病人，基本上都建议去北京、上海等大城市，因为即便接收了，我们也处理不了呀。”米小龙说。
4月30日，心内科和呼吸科专家联手协作，应用Swan—Ganz漂浮导管为周女士成功实施右心导管检查。检测结果显示：与2019年比较，周女士的右心排出量有明显提升，肺循环阻力有明显降低。结合病情实际，专家给予周女士对症治疗，取得了很好的效果，这让周女士兴奋不已：“总算不用再去北京了，每次去舟车劳顿不说，还得请假、找住的地方，去了还不一定能马上安排，又得等待，特别麻烦。”
“CCU的患者病情大都比较危重，搬动和转运都特别麻烦，而且危险系数也高，我们就把这一技术应用到床旁，既得到了可靠的血流动力学信息，又避免了危重症患者在搬动和转运导管室过程中所面临的风险。”米小龙介绍，近一个月内，他们已先后为三名肺动脉高压患者做了右心导管检查，而且全都是危重症患者。同时，针对继发性高血压患者中比较常见的原发性醛固酮增多症,心内科还引进了国内外专家一致推荐的诊断技术——双侧肾上腺静脉采血（AVS），这一技术作为原醛症功能分型诊断的金标准，对继发性高血压明确病因并对症治疗有积极疗效，还可降低因高血压及并发症造成的高致死及致残率。此外，CCU还添置了无创呼吸机、血气分析仪、心电遥测设备、睡眠呼吸监测仪等设备。“这就好比打仗，战略战术是一方面，武器弹药也很重要，只有相互匹配了，才能无往不胜，为患者提供更好的诊疗和服务。”米小龙说。
山西晚报记者 薛琳 通讯员 胡静
