原标题：一个医院的创举：破旧立新能者上
一个科室的变化只是医院多种举措的缩影。连日来，山西白求恩医院的种种改革新举在整个山西医疗圈引发了不小的震动，特别是在人才激励和薪酬改革方面，完全打破旧有体制，以“动真碰硬”“敢为人先”的勇气和决心，为山西医改蹚出了一条新路径。
打破科室主任终身制 让年轻能干有想法的人上
4月初，山西白求恩医院出台《临床医技科室负责人竞聘上岗实施方案》，其中明确，要创新行政管理责权利机制，取消所有临床医技科室主任们的行政级别，建立科室主任负责制，实行竞聘上岗和三年轮换制度。具体而言，就是凡是职称在副主任医师以上的都可以参加主任竞聘。目的只有一个，就是要打破旧有体制的种种束缚，让真正有想法、有能力的青年人才脱颖而出，大胆创新、开拓进取，让科室发展走上快车道。
消息一出，一片哗然。不仅仅是在山西白求恩医院，还包括其他省级三甲医院在内，大多数人都觉得“政策挺好”，但对实施、落地等都充满了质疑。因为在过去很多年里，各医院临床医技科室的主任基本上都是终身制，而且一旦当上了，就意味着“责权利”的合体。必须等到他升职或退休，下一个级别的副主任们才有机会升任，进而给下下一个级别的医生空出位置。在这样的体制背景下，无形中让一些有想法的人受到了很多约束，因为即便是技术水平再高，创新想法再多，如果干不到主任心坎上，就可能既没有上升空间，也没有施展才华的机会。
就在大家还对这一新政持观望态度时，山西白求恩医院已经紧锣密鼓地开始实施了。5月中旬，经过前期的竞聘演讲、答辩，各行政部门、临床医技科室主任民主推荐等环节后，143名青年优秀人才被聘任为主任、副主任。这些人中，81%是硕士以上学历，40%是博士学历。平均年龄48岁，最年轻的主任、副主任分别是40岁、38岁。5月30日、31日，医院又组织对闲置的51个护士长岗位进行了竞聘演讲，也引起了不小的轰动。“第一轮竞聘的时候，或许还有一些人没有回过神来，有些不太相信，到第二轮护士长竞聘的时候，绝大多数人已经意识到，政策是真的要落地了，而且是只要符合条件，大家就都有机会，51个岗位，报了174人，比例是1:3.4，而此前科主任竞聘时的比例是1:2。”山西白求恩医院人力资源处副处长秦军介绍。
随着这一新政的落地，年轻人备受鼓舞，对未来发展充满了希望。该院组织部部长杨济民介绍：8年前，医院刚刚建院时，两千多人的团队里，有440多人是从其他医院调过来的，这部分人中除少数几个是科主任的身份外，绝大多数都是当时在各个医院里比较年轻能干、有想法的人，但基于体制、政策、管理等各方面因素的制约，很多人苦于没有平台、没有机会，不受重用。“所以，大家把所有的抱负、希望都寄托在这里，每一个人都是以‘创业者’的姿态，全身心地投入，这和我们这次的竞聘是何其相似，实践也证明，这是医院在这么短时间内迅速发展的一个很重要的因素。在我看来，这就是我们医院的第一次腾飞。而这次人事管理制度的改革，加上绩效薪酬体系的变化，势必激活医院员工的内生动力，形成‘核聚变’，这也是省委书记楼阳生在全省科技工作大会上提出的一个概念。这所有的变化将为医院发展迎来第二次腾飞。”
送出去引进来 全面加强临床医技科室的软实力
“通过竞聘，让更多有能力的人站出来，充分展现自己、表达自己。更重要的是，还要给他们提供机会，加强技术、管理等各方面的学习。”秦军介绍，为此，医院特意出台了《优秀中青年骨干出国研修管理办法》，鼓励有条件的年轻人出国深造，原则上是一年派送一次，按照一般科室一个名额、重点科室两个名额的标准来申请，希望通过这样的方式，把更多国际上先进、前沿的技术、理念带回来。按照要求，派出人员在出国研修期间享受全额工资待遇，所聘任岗位不变，而且其培训费、交通费、生活费等都会参照山西省留学基金委公派出国人员标准给予报销。“目前，这项工作已经启动，符合条件的报名者有20多人。”秦军说。
在把本院人才“送出去”学习的同时，医院还出台了一系列人才引进办法，特别是在高层次人才方面，开出了非常优厚的条件。“仅在博士引进方面，我们就设置了4个档次，如果是海外留学两年及以上且研究成果突出，以第一作者在国际顶级或重要期刊发表论著的博士毕业生，给予100万的安家补助费和50万的科研启动费；如果是国内外知名大学毕业，且以第一作者在国际顶级或重要期刊发表论著的博士毕业生，安家补助费是50万，科研启动费是20万；针对全日制博士研究生，临床水平或科研成果突出的，安家补助费是30万，科研启动费是10万；全日制博士研究生，且年龄不超过45周岁的，这两项费用分别是20万、5万。”秦军表示，此前虽然也有出台过类似的人才引进办法，但这次开出的待遇是力度最大的，在全省各级医院里都是没有过的。除博士外，医院还对正、副高专业技术人才发出邀请，同样根据不同的学历、学术成就给予不同的待遇。其中，具有正高专业技术职称和博士研究生学历学位，担任博士研究生导师，且以学科带头人引进的，给予100万的安家补助费和50万的科研启动费。“科研启动费不是说给了就完事儿了，每一个金额下面都有明确的考核指标，这些专业人才从引进起，就都是顶着压力的，因为在规定时间内必须开展相应的科研项目，而且要取得一定的成果。”秦军补充说，这个政策出台后，已经吸引了大批量的博士生前来应聘，目前能够确定下来的有二十多个。
此外，医院还聘请了华中科技大学同济医学院陈孝平院士、华中科技大学附属同济医院陈忠华教授等为特聘教授。引进了两个海外的PI（首席研究员）顾问，一个美国的、一个新加坡的，要求一年至少有三个月时间到医院指导专业团队进行学术研究工作，并要针对研究的课题，以第一作者的身份在国际顶级期刊或重要期刊发表学术论文。
“不管是哪个层面的人才引进，目的只有一个，就是要全面加强临床医技科室的技术水平和科研能力。”秦军说。
绩效考核标准重新量化 真正实现多劳多得、优劳优得
“过去，虽然也是绩效考核，但各个医院里普遍的做法是，科室收入减去支出，剩余部分给大家发奖金。”山西白求恩医院经济改革办公室主任茹建军介绍：这种做法造成的弊端，就是医生为了增加收入，可能就会以逐利为目标，一些可用可不用的药品、可做可不做的检查都会要求你去做，这也是很多患者在就诊过程中一直诟病的就医体验。“在绩效考核指标上，大都‘以量取胜’，没有很好地体现医生的劳动和服务。就以手术为例，一个主动脉夹层手术和普通的囊肿切除手术，其手术难度、风险系数以及劳动强度完全不是一个概念，但在旧有体系下，两个手术医生最后的收益可能相差不是太大。”
2019年12月26日，山西白求恩医院派出包括茹建军在内的6名工作人员，专门前往华中科技大学同济医学院附属同济医院学习绩效管理经验。“回来之后，我们就把同济的一整套绩效考核体系都搬了过来，当然也结合我们医院的实际情况作了一些调整。核心思想就是激励，其目的有两个：一是要提高医护人员的劳动收入，体现多劳多得、优劳优得的社会主义分配原则；二是充分体现国家和民族对知识分子的政策，并且通过成就专业人员的事业和梦想，来达到‘自发’引进人才的目的。在这中间，最主要的就是体现个人付出在整个诊疗过程中的占比，而不是用药和检查。”茹建军介绍，结合物价部门对医院诊疗服务项目的收费明细，他们把每个医生、护士可能涉及到的操作全部列出来，根据实操过程中的难易程度和风险大小等，重新量化、打分，制定了一套全新的绩效考评体系。
“一方面要调动大家的积极性，另一方面也要让主任、副主任承担相应的责任。所以在这个考评体系里，对于科主任、医学副主任的考核，我们出台了专门的《月度绩效考核制度》，目前还处于试行阶段，但已经取得了很好的效果。”茹建军介绍：科主任和医疗副主任的奖金和绩效挂钩，而绩效要通过工作业绩指标（门诊量、出院人数、手术量）、工作效率指标（病床使用率、平均住院日、技术劳务性收入占科室总收入的比例）、成本效率指标（成本收入率）、医疗质量和医疗安全指标（出院病例7日归档率、不合格病历、出院患者四级手术占比、非计划再次手术占比、危重病例占比）、医保质量指标（医保文书合格率、医保限用药合格率、医保协议“三一致”合格率）来进行考核。
“就拿病床使用率来说，我们制定的门槛是93%，不足部分是要扣除绩效考核分数的。此前，我们一直是按2222张床位来核算，各科室基本也都能完成这一指标。近期，我们结合治疗带对医院床位数量重新核定，总共是3533张，这样算下来，全院的平均病床使用率是65%，主任们压力很大，为了提高病床使用率，他们必须在技术、服务等多个维度来下功夫。”茹建军说。
就在山西晚报记者采访时，茹建军拿到了4月份的绩效考核表。仅以心内科为例，其介入手术量比1月份增加了155台，比3月份增加了192台；门诊人次则分别增加了922人次、1177人次。“一方面是制度刚刚实施，再加上疫情影响，很多数据并不明显，再过三个月，应该会好很多，尤其是危重患者量，肯定会有一个大幅度的提升。”茹建军说。
“新理念”助推科室间协作 医院整体效率明显提升
4月中旬，84岁的焦先生因为突然出现胸闷、心悸伴意识障碍等症状，被家人紧急送往山西白求恩医院急诊。心电图检查显示，焦先生有二度Ⅱ型房室传导阻滞，为进一步诊治住进了心内科。入院后，经详细检查，医生发现，焦先生左脚第一脚趾有严重破溃，而且里面皮肤已经坏死，呈黑色，虽已大面积结痂，但边缘处还是有少量脓性分泌物渗出。经询问得知，焦先生是一个2型糖尿病患者，已有30年病史，血糖控制一直不好，出现了糖尿病足的并发症。由于年龄太大，很多医院都不愿意接收，才辗转来到山西白求恩医院。
“这要在过去，我们确实也得考虑考虑，因为这种情况确实不太好处理。”当时接诊的心内科副主任医师张志军坦言。他告诉山西晚报记者：这几个月来，随着人事制度的改革、薪酬体系的变化，明显感觉到，医院上下所有医务人员的积极性都显著提高，特别是在“同济理念”的影响下，大家对待患者的态度、理念都发生了非常大的变化。
“主任一直教导我们，一定要站在患者的立场上想问题，一切以患者为先，前来就诊的病人一定要应收尽收，决不能因为一些主观因素把患者拒之门外。以焦先生为例，他是因为心脏问题而被收治入院的，虽然有糖尿病足等并发症，不属于我们科室的诊治范围，但不能因为嫌麻烦就把他推出去。”张志军介绍：针对焦先生的症状，他们主动和内分泌科取得联系，在有效控制血糖的前提下，为焦先生做了临时起搏器植入术，焦先生症状得到有效改善。但术后，由于血糖控制依旧不稳定，焦先生被转到内分泌科进一步治疗。其间，检查发现，焦先生双侧足背动脉有弥漫性混杂密度斑块，管腔多发重度狭窄—闭塞。内分泌科又联系到血管外科，为其进行介入治疗，然后又转回内分泌科，对其糖尿病足给予对症治疗，效果明显，也赢得了焦先生全家人的盛赞。
山西晚报记者走访多个科室了解到：近几个月来，山西白求恩医院类似焦先生一样的多科室协作病例明显增多。内分泌科联合骨科、血管外科、介入科、超声影像科、检验科等组建了糖尿病足多学科诊疗团队；肿瘤中心联合神经外科、病理科、影像科、神经内科、康复科等组建了脑胶质瘤多学科诊疗中心；肿瘤中心还联合妇产中心、介入科、病理科、放射科、核医学科等组建了妇科肿瘤多学科协作诊疗中心。
“过去，我们比较教条、不够灵活，什么事情都是按部就班，科室间配合度不够，办事效率相对也要差一些。现在，在‘同济理念’的影响下，整个医院工作的节奏比原来快了很多，科室间协作明显增强，医院整体效率都明显提高。”张志军说，“活儿干得比原来多了，但每个人都是激情澎湃。”
山西晚报记者 薛琳 通讯员 胡静
