孩子脚部问题莫忽视 有症状要早就医

“我家孩子总说走路脚疼，不知道是怎么回事？”“我家孩子足踝部是不是有点畸形？”“朋友家孩子也是这种情况，说是平足，有没有什么治疗办法？”……连日来，山医大一院骨科门诊，不少家长因为孩子“脚”的问题前来咨询。该院骨科医生提醒广大家长，“脚”的问题不可忽视，出现症状一定要及时就诊。
A 足踝部最易发生畸形
“每只脚大约有100个复杂组件，其中，包括26块骨头、33个关节和与之相连的肌腱韧带；人体骨骼大约25%集中分布在足部。除了足踝部形成足弓外，软组织结构也复杂而精细，腓肠肌单个肌肉就同时跨越膝关节、踝关节、跟距关节等三个关节，胫后肌与腓骨长肌通过足底交接，形成动力足弓襻。”山医大一院骨科主治医师贾二龙介绍，这些解剖特点使足踝部成为复杂、多变的运动器官，既能负重，也有灵活性和塑形能力，并且还是人体使用最多的部位之一。足踝部的结构强度和功能好坏不仅会造成局部疼痛、不稳等症状，还涉及人的整体生活质量，关系到心肺功能和生化代谢，甚至影响寿命长短。然而，临床中发现，足踝部是下肢各部位中畸形发生率最高，也是最复杂的部位。
那么，有哪些因素导致足踝部出现畸形呢？比如先天性、外伤性、脊髓灰质炎、脑瘫、感染、类风湿关节炎、糖尿病等，各种病因造成的畸形预后有差别，治疗方法也有不同。足踝部的畸形也有很多种类，包括：拇外翻、平足症、高弓足、马蹄内翻足、马蹄高弓足、摇椅足、踝内翻、踝外翻等等。“需要注意的是，足踝部畸形往往不止是简单的一处变形，而是多种轻重不同、形式各异的畸形相互组合，远比看起来复杂。”贾二龙说，比如，很多马蹄内翻足的病人往往只发现自己的脚掌下垂成马蹄状，认为只要把脚掌扳上来就好了，但这实际上大大低估了疾病的严重性。马蹄内翻足除了马蹄畸形，还合并后足内翻、前足旋后、小腿内旋等畸形，甚至伴有患侧下肢的长度短缩。再比如拇外翻畸形。一般人只是感到第一足趾向外侧倾斜，但实际上还会合并第一跖骨内翻、第一跖骨变短、跖骨远端关节面夹角改变、足弓低平、第一足趾与第二足趾骑跨、足底胼胝等多种畸形。
B 发生畸形应尽早治疗
“足踝部疾病除先天性(如先天性马蹄内翻足、平足症等)疾病外，大部分(如踝关节韧带损伤、跟痛症等)足踝疾病都是后天导致的，如过度运动、穿鞋不当、外伤等都会引起各种足踝疾病。”贾二龙介绍，由于足踝部畸形一般都是多方向、多部位、个体化的三维畸形，严重影响生活质量，应该尽早治疗；而足踝畸形的矫正和重建则是一个复杂的系统工程，首先要做出正确、全面的诊断，随后还要做好个体化术前设计、矫形器械装配、微创手术操作、术后逐步矫形和康复锻炼指导等诸多环节，这不仅要求医生知识技术全面和多科室协作，也要求患者能够积极配合、具有足够的耐心和毅力。
对于门诊中常见的“平足”问题，贾二龙介绍，儿童的足弓常常在4-6岁时形成，所以在学龄前期，足底较平都属正常现象，无需治疗，家长不必着急。“如果在学龄期以后足弓还没有形成，或者发现孩子步态异常（走路外八字），出现明显的畸形（包括跟骨外翻、前足外展、足内侧突起等)，孩子自诉长距离行走或跑步时易疲劳或出现足部疼痛，这时考虑孩子存在平足畸形。”贾二龙说，大多数儿童及青少年平足是先天性的，其中有些平足患儿可能终身都没有症状，但有些患儿可能合并足部骨骼结构异常，如垂直距骨、跗骨联合等，并不能仅仅依靠选对了鞋就万事大吉。一旦脚出现了疼痛的情况，还是要及时地就诊足踝专科医师。畸形不明显或者无症状的平足患儿，无需治疗，观察平足进展情况即可。如果孩子平足畸形比较明显，或者出现相应的症状，行走时佩戴适合的足弓垫就可能缓解症状，还可以避免平足畸形的进一步加重。但足弓垫不可能矫正畸形，而且长期佩戴足弓垫可能引起足部肌肉萎缩，所以鼓励孩子进行一些正规的足部功能锻炼，增强足部肌肉的力量。平足患儿穿鞋要求更加严格，不适宜穿平底鞋或者高跟鞋，最好穿鞋垫内侧增高的运动鞋，可以起到支撑足弓的目的。畸形明显或者有症状的平足患儿，可以选择在骨骼发育完成前的学龄期（7-12岁），行距下关节稳定术（EOTTS）。该术式简单微创，术后恢复快，可以多平面矫正平足畸形。如果孩子骨骼发育已经完成，则需要行截骨矫形或肌腱转位等组合手术来矫正平足畸形。
C 如何判断足弓畸形？
那么，如何判断足弓是否发生畸形呢？
一、把脚底沾湿，印在地板或薄纸上。如果是扁平足者，脚底内侧的足弓弧度小，站立时整个脚板几乎贴着地面；高弓足者则相反，足弓弧度太高，难以贴近地面。
二、拿一双久穿的鞋，观察鞋跟处的磨损情况也可以判断足弓，大多数扁平足者会有跟骨外翻，所以鞋跟处内侧磨损严重；反之，高弓足者鞋跟外侧磨损会严重一些。
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专家教你如何给孩子买鞋
第一步：挑大小
挑选时，最直接的方法是让孩子直接试穿，不同的鞋大小、宽窄、高度各有不同。穿上以后，鞋的长度最好有半指到一指（1厘米-1.5厘米）的空隙。如果在网上购买或孩子不能直接试穿，可以让孩子光脚站在A4纸上，画出轮廓，然后和新鞋的内长参数或鞋垫进行对比。
在每次换穿新鞋的前几天，孩子脱鞋后要注意观察足趾和趾甲是否有皮肤破损或趾甲变形，皮肤是否有压红或磨破的位置。如果有，就说明这双鞋子并不适合他。
看完了长度和宽度，还要注意鞋子的高度。每位孩子的足背高低并不相同，有些孩子足弓比较高或者脚丫上肉比较多，为他们挑选鞋子的时候，家长要格外注意鞋背会不会磨脚背，或者穿了以后脚背有没有压痕。
第二步：挑软硬
儿童的鞋底不宜太软和太硬，理想的状态是前1/3要软一点，后2/3可以硬一点。判断方法是将鞋底弯曲，弯折点需要出现在前脚掌即跖骨头处，即鞋子前1/3和后2/3的交界处。这样的鞋子前部柔软可以允许足趾自由活动，鞋中间和后部又有足够的强度能够支撑足弓。
常运动的孩子当体重大于30公斤后，买鞋时尤其要注意孩子的运动强度。有的跑鞋或运动鞋太软，在变向跑、加速跑或是进行球类运动时，鞋帮强度不够，本身会发生扭曲，无法为孩子的足踝提供足够的保护。所以，这类柔软的鞋最好不要在激烈运动的场合穿，只在行走或慢跑时穿就可以了。
第三步：挑面料
如果脱鞋后，袜子有一部分像水浸过一样，或是足趾处有明显的汗渍，就要考虑袜子不合适，或是鞋不透气。过于潮湿的鞋内环境容易滋生细菌，有可能引发真菌感染。因此，面对这种情况要更换袜子和鞋。对于青少年的大汗脚，可以准备2-3双鞋轮换，每天将穿过的内部潮湿的鞋在通风处充分晾干再继续穿。
家长要随时注意孩子的鞋子是否有变形。如果穿1-3个月后，发现鞋子卷曲，表现为放在地面上出现鞋底弯曲，这就提示他需要一双新鞋了。也可以用手轻轻按压鞋帮，看是不是有因不平整出现整体摇动和晃动，看有没有出现左右弧形面，或是前方的弧面不平整，这些都是换鞋的信号。

山西晚报记者 薛琳 通讯员 温晓丽 刘腊梅