原标题：糖尿病患者要小心视网膜病变
近年来，糖尿病患病率不断升高，有数字显示，全球到2030年可达3.66亿。由于糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，对于糖尿病患者而言，长期存在的高血糖会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
在刚刚过去的第25个全国爱眼日，国家将“控血糖、查眼底，预防糖尿病致盲”作为宣传重点。对此，山西白求恩医院眼科主任段雅剑深有感触。她介绍，临床接诊的患者中，因糖尿病诱发的眼病患者越来越多，而糖尿病视网膜病变是最常见的一种。为提高更多糖尿病患者的护眼意识，段雅剑结合临床中患者普遍关注的问题，进行了详细的解答。
问题一：
糖尿病会引起眼睛哪些疾病？
专家解答：糖尿病会引起糖尿病视网膜病变、白内障、波动性屈光不正、青光眼、眼球运动神经麻痹、干眼症、缺血性视神经病变等疾病。
糖尿病视网膜病变是病程较长的糖尿病患者几乎都会出现的不同程度的视网膜血管疾病，是糖尿病最常见的微血管并发症之一，患了糖尿病，是否发生糖尿病视网膜病变取决于：患病时间的长短，血糖、血压、血脂的控制情况和个体的差异性。另外，1型糖尿病发生糖尿病视网膜病变早且严重，2型糖尿病发生视网膜病变要晚一些。20年糖尿病病程对于1型或者80%2型患者均会发生眼底糖网的改变。在我国，糖尿病视网膜病变的患病率为34.6%，其中增殖性糖尿病视网病变患病率为6.96%，糖尿病性黄斑水肿的患病率为6.81%。糖尿病性黄斑水肿比增殖性糖尿病视网病变对视力的损伤更为严重，而且缺少有效的治疗手段。
问题二：
糖尿病视网膜病变有哪些表现？
专家解答：早期病变没有累及视网膜中心区域黄斑时，很多患者没有症状，但随病变进展会逐渐影响视功能。非增殖性：微血管瘤，视网膜内出血、渗出、水肿，视网膜内微血管异常。增殖性：新生血管形成，玻璃体/视网膜前出血，纤维增殖，视网膜脱离。
糖尿病性黄斑水肿：可发生于糖尿病视网膜病变任何一个病程期内，是威胁视力的首位因素。
其实，糖尿病致盲性并发症可以预防或减轻，保持接近正常水平的血糖、血压水平和较低的血脂水平是重中之重。
目前，30%-50%糖尿病患者从不做眼底检查，其中30%已有视网膜病变，定期检查人数不足10%。
问题三：
患糖尿病后什么时候查眼底？
专家解答：1型糖尿病患者患病5年内首次检查，2型糖尿病患者确诊时就需要眼科检查。一般眼科检查每年一次，轻、中度非增殖性病变3-12个月一次。
问题四：
每次随访需要做哪些检查？
专家解答：最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜、散瞳后眼底检查、眼底照相、相干光断层扫描、荧光素眼底血管造影等。荧光素眼底血管造影是选择性的，有潜在危险。
问题五：
糖尿病视网膜病变如何治疗？
专家解答：目前常规的治疗方式主要有以下几种：
药物治疗：改善视网膜血管微循环的药物（胰激肽原酶、羟苯磺酸钙等）。
激光光凝：全视网膜光凝用于重度非增殖性和增殖性糖尿病视网膜病变，格栅样光凝用于糖尿病性黄斑水肿。
玻璃体手术：用于不能自行吸收的广泛玻璃体出血及发生视网膜脱离。
玻璃体内注射抗血管内皮生长因子：用于有临床意义的糖尿病性黄斑水肿，以及手术前3-7天应用消退新生血管为手术创造条件。
同时，也可以辅以内科治疗来改善微循环、增加视网膜血流量。此外，目前，有研究显示，芪明颗粒、复方丹参滴丸、银杏叶片和复方血栓通胶囊等一些中药对糖尿病视网膜病变有辅助治疗作用。但中成药的选用必须适合该品种药物的中医证型，应该规范使用。
问题六：
如何正确应对糖尿病视网膜病变？
专家解答：尽早发现，及时干预，跟踪病变进展，对防止严重并发症的发生，降低糖尿病视网膜病变的致盲率，提高糖尿病视网膜病变患者的生活质量及改善视力预后具有重要作用。
早期发现糖尿病视网膜病变的方法就是做糖尿病视网膜病变筛查。糖尿病视网膜病变是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病，早期诊断、有效治疗对延缓病变进展、减少视力丧失至关重要。糖尿病视网膜病变患者定期随诊，接受必要、适当的视网膜光凝和玻璃体手术治疗，可以使90%的患者避免严重视力下降。
问题七：
出现代谢紊乱应该如何控制？
专家解答：大量证据显示降低血糖、降低血压及调节血脂是防治糖尿病视网膜病变的基本措施。血糖的波动以及低血糖会加重眼底改变，而良好的血糖控制，可以预防和（或）延缓糖尿病视网膜病变的发生及进展。推荐个体化的血糖控制目标，科学降糖，同时重视降糖的速度与幅度。
问题八：
如何自我判断视力是否出了状况？
专家解答：建议通过以下方法进行自测：交替遮盖双眼，看是否有看东西不清楚或模糊的现象，如果有，一定赶紧来医院检查。
1型糖尿病患者患病5年内，2型糖尿病患者自确诊后，每年都要做眼底筛查，糖尿病患者准备妊娠前或第一次产检，妊娠后3个月及产后1年，要做眼底检查。对于暂无眼部症状的糖尿病患者，一定要明白：即使目前视力及眼底情况良好，仍有发生严重眼底疾病的可能，需要适当治疗。
山西晚报记者 薛琳 通讯员 胡静
