原标题：血压长期控制不好 一定要先找到病因
很多人一听到高血压，可能都会担心自己需要长期用药，也会害怕自己在不久的将来出现心梗、脑卒中等危害自己生命或是影响到后半辈子的疾病。其实并非所有的高血压都是需要一辈子用药，也并非所有的高血压都会导致心脑血管疾病，有的高血压是由于其他疾病引起的，当疾病被治愈后，血压也随之降低或恢复正常，我们称这类高血压为继发性高血压。
6月1日，山西晚报记者从山西白求恩医院心内科了解到，近5个月来，该院确诊的继发性高血压有明显增高趋势。
专家提醒，如果年纪轻轻就发现血压升高，或者是吃了药，却难以控制血压水平，一定要认真排查，找到血压升高的诱因，然后对症治疗。
A 病例：
困扰16年 原是遗传基因变异作祟
“2004年，我才31岁，单位组织体检，发现血压不正常，最高时高压能达到220mmHg，低压是130mmHg，在县人民医院治疗了一段时间，可没什么效果，就跑到太原，三甲医院也看过，降压药也反反复复地调了很多回，血压控制得一直不好。2015年，又住进了中国人民解放军总医院，能做的检查都做了，医生诊断是高血压3级，很高危，住院治疗一周，医生把降压药给我进行了调整，全部换成了最新的降压药，我就出院了。当时医生给我开的降压药在4种以上，我也一直按要求规律服用，可血压仍在160-180/100mmHg之间波动。2018年，又因为血压的问题在我们县医院做了全面检查，效果仍不理想。”今年4月的一天，在山西白求恩医院心内科主任医师任洁的门诊上，来了这样一位被高血压长期困扰的患者。
16年来，这位来自晋中的吴姓患者因为血压问题多次住院，多次调整药物，血压依旧控制不好。任洁主任建议做高血压相关基因检测，结果被确诊为Liddle综合征。这是一种不太常见的单基因致病性高血压，是由于单个基因突变引起的血压升高，多在青少年时期发病，往往表现为恶性或难治性高血压，心脏、脑、肾脏等重要脏器的损伤很严重，常规降压药物治疗效果差。
明确病因后，给予阿米洛利、氨氯地平联合治疗，药物调整半个月，吴先生的血压控制在了140/80-90mmHg左右，这让他喜不自禁。
考虑到吴先生所患的疾病是为家族性遗传病，任洁主任详细询问了吴先生的家族史，结果了解到吴先生八十多岁的老母亲已患高血压50余年，血压一直在200/120mmHg左右波动，常规降压药物多种联合治疗也没有效果。吴先生22岁的儿子，血压升高已有3年，波动在150/ 100mmHg左右。于是，任洁说服吴先生携带母亲、姐姐和儿子前来检查，经过高血压相关基因检测，其母亲和儿子均被确诊为Liddle综合征，在任洁主任的指导下，母亲服用了阿米洛利，一周后血压便控制在了140/80mmHg左右。
B 现状：
继发性高血压病例明显增多
相信很多人尤其是年轻人的高血压，都是在体检时发现的。其实高血压本身并不可怕，但是如果长期血压升高得不到及时医治，就会引发多种并发症，严重时会危及生命。虽然高血压在生活中很常见，但是大多数高血压患者对这种疾病不是很了解，甚至以为得了高血压吃些降压药物，血压降下来就可以了。
“其实不然，高血压分为原发性高血压和继发性高血压。”任洁介绍，通常情况下，不明原因的高血压被称为原发性高血压，而病因明确的高血压被称为继发性高血压。上述病例中的吴先生就是典型的继发性高血压的一种。常见的继发性高血压包括：睡眠呼吸暂停综合征、肾性和肾血管性高血压、内分泌性高血压、机械血流障碍、神经源性、药物因素、精神因素、单基因致病性高血压等。“继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高，而病因常被忽略以致延误诊断。当查出病因并有效去除或控制后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。”任洁说。
今年以来，山西白求恩医院心内科作为山西省区域医疗中心建设的重点科室，依托华中科技大学同济医学院附属同济医院，规范开展高血压专科诊疗工作，积极开展高血压新技术、新项目，短短5个月时间，高血压规范化诊治能力、继发性高血压筛查能力有了极大的提高与突破。目前已成功筛查出原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、Liddle综合征、家族性醛固酮增多症等继发性高血压数十例，成功开展双侧肾上腺静脉采血术6例。
任洁介绍，随着对高血压疾病认识的逐步深入和高血压规范化诊治以及继发性高血压筛查的重视，目前发现继发性高血压所占的比例远远超过既往概念中的5%～10%，在高血压专科甚至接近40%。据新疆自治区人民医院高血压科的统计，该科室早在2008年继发性高血压所占的比例就已达39.3%。而到目前为止，我省继发性高血压的筛出率却极其低下。
C 提醒：
7类人群要尽早做筛查
任洁分析认为，我省继发性高血压筛出率低下的原因主要有以下几点：一方面，大多数患者不能理解继发性高血压筛查的重要性，发现血压升高后也没能积极找专业的医生诊治；另一方面，相当一部分医生对继发性高血压筛查不重视，筛查方法及流程不规范；另外，在我省部分医院不具备继发性高血压筛查的基本检测条件，也没有高血压专科医生为患者进行更为专业的诊治。因此，大部分继发性高血压、难治性高血压患者不能得到有效治疗，血压长期控制不好，引发心脑血管事件，严重影响患者生活质量。
在任洁看来，提高对继发性高血压的认识，及时明确病因并积极针对病因治疗将会大大降低因高血压及并发症造成的高致死及致残率。正因如此，任洁呼吁，继发性高血压高危人群一定要尽早做高血压筛查，早日发现病因，对症治疗。
新版的欧洲高血压指南中提示，有7种人是继发性高血压的高危人群，需要认真排查血压升高的原因。第1种是年龄小于40岁的高血压人群；第2种是近期血压出现急剧升高；第3种是顽固性高血压；第4种是严重高血压或高血压危象；第5种是较早出现靶器官损害；第6种是体检或血液检测等发现内分泌或慢性肾病迹象；第7种是出现睡眠呼吸暂停综合征。
任洁提醒，继发性高血压的发病过程，通常会有这样的线索，比如有家族史，直系亲属中有人患高血压；自己在30岁以前就出现高血压；血压水平呈中度或重度升高；常会在夜间出现高血压，或者有夜尿增多、双下肢无力、间断周期性麻痹；发作性血压升高伴多汗、心悸、面色苍白；有尿急、尿痛、血尿等病史，且近期出现贫血或浮肿；有过特别的药物服用史等。
继发性高血压，也会在体检项目中表露出迹象，比如，在血压升高的同时，血常规检查发现血红蛋白、红细胞、红细胞压积增多，或者是红细胞、血红蛋白减少；白细胞计数及嗜酸性、中性粒细胞比增高。尿常规检查出现持续性低比重尿、蛋白尿、尿红细胞或隐血阳性。此外，血液生化检查发现低血钾或者高血钾。有这些情况存在时，就要做进一步检查，以便明确高血压发生的原因，找到原发疾病，并进行针对性的治疗，才可能使血压得到较好的控制。
山西晚报记者 薛琳
