原标题：警惕！糖尿病已经盯上了孩子
成年人患糖尿病大家都不陌生，可每次说起儿童糖尿病，总会有人一声惊呼，孩子还会得糖尿病？惊讶的眼神就像在听天方夜谭。是的，没错，不仅儿童，甚至新生儿也可以患糖尿病。有数据显示，2017年，我国20岁以下的儿童青少年Ⅰ型糖尿病患者数量约47000人，仅低于美国、印度及巴西，位列第四。
然而，由于认知的缺失，很多孩子在出现糖尿病症状时，没有引起家长的足够重视，甚至因为误诊而错失最佳治疗时机。5月8日，山西省儿童医院儿童糖尿病专科门诊正式开诊，该院内分泌遗传代谢科主治医师王蕾详细介绍了目前儿童糖尿病的发病现状及治疗原则，同时呼吁广大家长树立正确的健康观念，引导孩子养成良好的生活习惯，减少儿童糖尿病的发生。
A 7岁女孩脱水休克原是糖尿病作祟
“来的时候孩子已经出现了意识障碍、休克状态，四肢末梢凉，重度的脱水，直接被送进了急救中心的儿童重症监护室，经过两天的抢救，孩子的意识状态才逐渐好转，被转到了我们内分泌科的病房。”在近期接诊的病例中，这个年仅7岁的小女孩苗苗给王蕾留下了特别深刻的印象。之所以印象深刻，一是因为孩子病情危重到了险些丧命的地步；二是因为这个家庭经济条件特别不好，父母亲的健康意识也特别差，对于孩子此前出现的多饮、多食、多尿、体重减少等一系列症状都没有及时地察觉。而这都是糖尿病在作祟，孩子最终被送入院也是因为糖尿病引起的酮症酸中毒。
王蕾说，近年来，糖尿病患儿越来越多。仅5月8日一天，省儿童医院内分泌科就收治住院了8名“小糖人”，其中有新发的，也有复诊的、合并感染的，最大的12岁，最小的3岁。王蕾介绍，从临床接诊情况来看，大部分家长对糖尿病的认知不足，部分患儿是由于呕吐、腹痛、消瘦等症状，被误以为是胃肠道疾病或上呼吸道感染等前来就诊。更多的患儿，大约新发患儿中的50%-60%是以酮症酸中毒为首发症状送来医院抢救才知道孩子得了糖尿病。
酮症酸中毒是糖尿病最常见的并发症之一，当血糖过高，血液中酮体积蓄过多，超出机体代谢能力而出现的一种代谢性中毒表现，尤其在儿童患者中更为多见。一是新发患儿在确诊前较易发生；二是，由于孩子的自我管理能力较差，饮食不当，引起血糖升高，诱发酮症酸中毒。
B 小胖墩脖子发黑 小心是糖尿病前兆
糖尿病分Ⅰ型和Ⅱ型两种。通常情况下，Ⅰ型糖尿病起病较急，症状开始时比较明显，临床症状主要表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿，体重减少（消瘦）。如果孩子出现了相关症状，家长一定要及时引起注意，尤其是夜间起夜次数增加，5岁以后突然出现尿床，短时间内体重明显下降等。
“过去在糖尿病患儿里，90%都是Ⅰ型糖尿病。这些孩子吃得多，喝得多，反而体形较瘦。而现在肥胖孩子在逐年增加，Ⅱ型糖尿病患儿比例在不断攀升。这些患儿患病并没有被发现，直至发生酮症酸中毒，有的家长还不愿接受孩子已经患上糖尿病的事实。”王蕾提醒家长，如果你家的小胖墩脖子发黑，怎么洗也洗不干净，可别天真地认为那是晒黑的，这可能是糖尿病发出的预警信号。这些发黑的皮肤医学上叫做黑棘皮，是体内胰岛素过多的一种表现。
“肥胖的儿童如果多饮，多尿，体重下降或出现皮肤黑棘皮样病变，应考虑到Ⅱ型糖尿病的可能，及时检查血糖，及早作出诊断。但很多家长往往因为害怕麻烦或心疼孩子，拒绝做一些必要的检查。”王蕾告诉山西晚报记者，即便在治疗呼吸道疾病或者正常的儿童保健体检过程中，医生发现了孩子有糖尿病的一些隐患，向家长提出筛查建议，也会被“下次吧”之类的话婉拒。在这些家长的心目中，糖尿病、高血压、脂肪肝等都是成人的“专利”。然而，事实证明，患这些病的患儿越来越多，而且大多耽误了最佳治疗时机。
如果发现孩子吃饭特别多，体重反而不增长；短期内体重迅速下降；饮水特别多等情况，一定要定期做内分泌相关的代谢筛查。另外，如果孩子体重超标也最好定期做血糖、血脂、血尿酸、肝脏B超、糖耐量实验等检查，确定患糖尿病的可能性。如果家里有糖尿病家族史，或者甲状腺功能异常，家长一定要给予足够重视，因为这些孩子患糖尿病的几率要比一般人高。
C 养成良好生活习惯 减少儿童糖尿病的发生
“预防糖尿病，要养成健康的生活习惯，尤其是整个家庭的生活习惯。”王蕾说，从近期接诊的“小糖人”来看，很多都是由于不良生活习惯造成。特别是今年，受到疫情影响，孩子们假期延长，父母大都要正常工作，孩子们的饮食起居要么交给老人照顾，要么就全靠孩子自觉。以至于很多孩子养成了晚睡晚起、暴饮暴食、长时间和平板、手机“死磕”等生活习惯，避免人群聚集等客观因素又让这些孩子长期待在家里，缺少运动，体重明显上升，进而诱发糖尿病。
“因肥胖、超重等导致的大都是Ⅱ型糖尿病，其主要原因是体内发生胰岛素抵抗。肥胖、高血压、高血脂等，是发生胰岛素抵抗的主要原因，所以儿童的Ⅱ型糖尿病大多是吃出来的。”王蕾介绍，门诊中，她接触了太多的家长，觉得孩子会吃是好事，小时候胖一点不碍事，长大了自然会瘦，这样的错误观念导致有些孩子得病后，家长都没有察觉。即便确诊，也受到传统观念及生活习惯的影响，很多孩子在治疗过程中出现医从性差等问题。
“需要提醒的是，儿童的Ⅱ型糖尿病发生发展有个从轻到重的过程，一 开始不会出现非常严重的症状，因此，如果在早期发现时就进行药物、饮食、运动等合理干预，还是有机会逆转的。”王蕾说，目前，在对糖尿病患儿的治疗中，一直遵循“五驾马车”的治疗原则，即健康宣教、饮食控制、适当运动、药物治疗、血糖监测。她提醒广大患儿家长，饮食要定时定量，食用升糖指数低的食物，如蔬菜、低糖水果、糙米等。每天还要保证40分钟以上的有氧运动，如快走、慢跑、游泳。为了保护孩子的代谢健康，平时要注意不喝饮料，不吃夜宵，一天三餐的营养足够孩子的生长发育了，还要晚上8点后不要吃东西，让胰岛可以休息足12个小时。此外，还需特别强调的是，睡眠对身体机能的调控很重要。人在睡眠中，体内分泌大量的生长激素，高峰时的分泌量超过白天分泌量的5-7倍，儿童最好的睡眠时间是在晚上8点半到早上6点。
为方便广大糖尿病患儿就诊，减少患儿出院后复查的繁琐流程，细化对糖尿病患儿的居家指导，预防和延缓糖尿病并发症的发生，省儿童医院专设了儿童糖尿病专科门诊。该门诊由内分泌遗传代谢科主任张改秀团队和获得糖尿病专科护士资质的相关护理人员每周五下午坐诊，开展糖尿病个体化的胰岛素方案指导、饮食教育、运动教育、自我监测、胰岛素注射技巧、胰岛素泵管理、低血糖防治、糖尿病并发症监测等个性化服务。
山西晚报记者 薛琳 通讯员 李婷
