原标题：亲人患癌该不该告诉他？一项涉及3万人的数据给出结论
在我国，每7分钟就有1人确诊癌症。虽然癌症不等于绝症，但确诊患癌对很多人来说无异于一道“晴天霹雳”。
受访专家
天津市肿瘤医院疼痛科主任医师 王昆
中国医师协会人文医学专业委员会委员 郑广赋
本文作者 | 生命时报记者 水欣
本文编辑 | 高阳
七成家属不将病情告知肿瘤患者
确诊癌症后，医生通常会告知家属，再由家属决定是否告诉患者。出于担心和关爱，家属往往会向癌症患者隐瞒病情，认为这才是对他们最好的方式。然而，最近一项针对近3万肺癌患者的研究表明，让癌症患者“蒙在鼓里”可能更不利。
这项研究中，海军军医大学(第二军医大学)的学者分析了2002至2017年间3万肺癌患者的随访数据。结果发现，知晓诊断结果的患者，中位生存时间为18.33个月，而不知道自身病情者，中位生存时间为8.77个月。
数据显示，肺癌患者了解诊断结果，有助于延长他们的生存时间。研究者表示，在完全告知肺癌患者诊断结果后，患者虽然有可能会感到焦虑和痛苦，但从长远来看，这对他们有益。
是否会告知患者
隐瞒患者的主要原因
说明：选项百分比结果采用四舍五入计算，存在一定误差
患者不知道，心态可能会好些(36%)；怕告诉实情后，病情更快恶化(26%)；怕病人接受不了，不配合治疗(23%)；不知道该如何告诉家人和其他社会原因(约14%)。由此可见，多数家属都担心患者难以承受重病的打击而三缄其口。
不同的文化背景下，医生、家属就患者“知情权”有不同的看法和做法。
欧美国家
天津市肿瘤医院疼痛科主任医师王昆指出，在一些欧美国家，医生往往选择直接告知患者病情，只有患者同意才会向家属通报，充分尊重患者的知情权。
我国现状
在我国，患者的知情权往往是被家属代理的，我国并没有明确告知病情的对象、尺度，因此医生通常会先告知家属，再由家属选择是否告诉患者真实的诊断结果。
隐瞒有时也是避开医疗纠纷的无奈之举。作为一名临床医生，王昆时常陷入两难境地。他表示，虽然法律规定医师应如实向患者介绍病情，但同时又有“避免对患者产生不利后果”的规定。对于医护人员来说，隐瞒病情违背法律规定，但直接告知又担心患者无法承受压力，从而诱发其他不利事件。
王昆说，现实生活中，如果未经家属同意，医护人员向患者泄漏了真实病情，出现任何不良后果，家属都可能对医护不满甚至诱发医疗纠纷。此外，医护人员每天承担着大量的诊治、手术等繁重工作，告知患者后，没有更多时间给予患者有效的、循序渐进的心理干预，而家属正好弥补了这部分的心理疗愈。
隐瞒病情可能适得其反
在大多数人看来，患者得知患癌后，可能会一蹶不振，果真如此吗？
患者心理变化
中国医师协会人文医学专业委员会委员郑广赋表示，其实患者没有大家想象得那么脆弱，很多癌症患者都经历过类似过程：
刚知道真实病情，犹如当头一棒，难以接受，不吃不喝，想不开。但慢慢地，会有各种不舍，觉得哪怕活一天也是好的，开始进食、有说有笑。
1隐瞒不能稳定情绪
王昆说，患者在不知情时，虽然暂时会较少产生负面情绪，但家属异常的举动和过分关怀等，都可能引发患者的高度怀疑和焦虑。并且，患者可能通过各种途径打听真实病情，一旦在毫无准备的情况下获悉，所遭受的心理冲击可能会大大严重于主动告知的后果，甚至出现过激行为。
2隐瞒对治疗不利
家属不告知患者确切病情，患者就不能充分了解病情和治疗方案，导致治疗的配合度、治疗诉求与实际病情不符。
比如，患者对放化疗产生的不良反应，没有心理准备，继而抗拒治疗。有的患者始终被动治疗，却迟迟看不到家属承诺的“马上就好”，承受巨大的心理压力。
3隐瞒忽视患者意愿
郑广赋讲述了一个20多岁小伙子的人生最后一夜，他年纪轻轻被确诊绝症，但全家向他隐瞒病情，卖掉房子，举债治病。在他病危之际，医生才将他的病情如实相告。小伙子那一刻内心充满遗憾，他多希望家人不要卖掉房子，多希望再陪陪家人。
现实中太多这样的悲剧，如实告知虽然很艰难，但隐瞒却会让患者丧失宝贵的人生选择机会，这对患者来说更残忍、更痛苦。
告知病情意义重大
郑广赋强调，告知病情除了可能延长生存期，还有更多意义。
真相是患者的迫切需求
多项研究显示，大部分癌症患者希望了解真实病情和预后情况，即使无治愈希望，也不希望被隐瞒。
告知才能尊重患者的自主权
与生命相关的，只有当事人本人才有决定权，代理人并非当事人，哪怕是最亲的人也不能代替。
科学治疗需要患者知晓病情
癌症治疗不是一锤子买卖，需要多学科、多方法、多疗程治疗，会花费大量时间和金钱，还有一定的毒副作用。只有病人知晓病情的程度和治疗过程，承担一定的风险，充分理解和配合，才能获得好的治疗效果。研究发现，在肿瘤治疗中，知道真相并积极配合治疗的患者更能获益。
沟通病情也要懂点技巧
医生需要掌握4个技巧
王昆指出，在我国，很多医护人员没有接受过病情告知的专业培训，也并没有非常好的告知模式。医生们可以参考国外的一些告知模式，比如日本心理肿瘤医学学会设计的“SHARE”模式，包含4个要素：
支持环境：沟通时，建议家属一同在场；
告知坏消息：诚实、清楚地采用患者能听懂的方式告知，用词谨慎、委婉，避免反复使用“癌症”字眼；
提供附加信息：尽量提供患者希望了解的信息，包括今后的治疗方案、疾病对患者生活的影响等；
提供保证及情绪支持，表现出真诚温暖的态度，鼓励患者和家属表达情绪，维持患者的求生意志。
家属需要掌握3个技巧
尽早告知
尽管担心患者会出现负面反应，但为了最大程度尊重患者知情权，应在确诊后及早将真实病情告诉患者，以便患者能自主对生活和治疗做出规划。
表达支持
在经历重大事件的时候，亲人的爱与支持是对患者战胜病魔最好的鼓励。家属应帮助医生掌握患者的生理和心理变化，推测和观察告知后的反应等。使患者尽量了解当前一些先进的治疗措施、治疗药物，使其对自己病情拥有信心，从而积极配合治疗。
积极坦然
面对死亡的威胁，患者会有恐惧和遗憾，家属也会有焦虑和不甘。挽留家人在世的心情可以理解，但是要充分尊重患者的意愿，比如是否要继续或放弃治疗，要多问问患者的心声。遇到矛盾和坏情绪时，家属和患者可以咨询心理医生，做相关心理疏导。▲
本期编辑：张杰
