原标题：2019年度山西保险业典型理赔案例
2020年3·15活动周期间，山西省保险行业协会组织所有会员公司开展了2019年度典型理赔案例的征集活动,共征集到案例120条，最后筛选出了2019年度山西保险业产、寿险典型理赔案例。这些案例贴近社会生产和百姓生活的方方面面，各具代表性和典型性，体现了我省保险业服务实体经济发展、保障社会民生、助力脱贫攻坚的行业责任，也向社会公众传递了保险业回归本源的保障真谛。
2019年十大人身险理赔案例
案例1
扶贫险成为精准扶贫的制胜法宝
承保公司：中国人寿山西省分公司、幸福人寿山西分公司
案件陈述：
（1）大同市某县扶贫开发领导组办公室投保了某“扶贫保”团体意外伤害保险，保额5万元。客户崔某因交通事故身故，保险公司开通扶贫理赔绿色通道，及时给付意外身故保险金5万元。
（2）保险公司为阳高县某村民委员会赠送了团体意外伤害保险，保额2万元，附加团体意外伤害医疗保险，保额2000元，附加团体意外伤害住院津贴医疗保险，保额50元/天。村民李某在下地干活时发生意外，入院治疗。李某共计产生住院费用13301.92元，医保结算12823.49元，客户剩余自费478.43元。保险公司为李某赔付医疗费378.43元，住院津贴1850元，合计2228.43元。
推选理由：
保险助推脱贫攻坚，是党中央、国务院赋予保险业的一项重大政治任务，发挥保险的风险保障及杠杆功能，实现对贫困人口的精准帮扶，既是保险业义不容辞的社会责任，也是保险业应有的担当与使命。保险公司以“扶贫保”意外综合保险项目作为保险扶贫的主要抓手，不断推进保险扶贫惠及民生。
案例2
重症发病率逐年升高 重疾保障必不可少
承保公司：泰康养老山西分公司、光大永明山西分公司、泰康人寿山西分公司
案件陈述：
（1）客户刘某投保重大疾病保险，保额60万元。被保险人体检发现甲状腺肿物，诊断为甲状腺癌。保险公司第一时间及时给付60万元理赔款。
（2）赵某为自己购买了更新型疾病保险、两全保险附加重大疾病保险，赵某被诊断为甲状腺乳头状癌，保险公司快速赔付100万元。
（3）张某投保某重大疾病保险，保额100万元。后确诊甲状腺癌，并前往北京大学肿瘤医院治疗。保险公司第一时间启动探视及理赔流程，及时给付重大疾病保险金100.0117万元。
推选理由：
根据各大保险公司历年理赔数据统计，重症发病率逐年增高，因此，拥有一份重疾保障已必不可少。我省各保险公司目前针对各种高发疾病推出了全新的重疾保障产品，保障内容更加全面，理赔服务全面创新升级，对接时效明显提高,在不幸患病的同时可享受到保险带来的关怀。
案例3
产品组合 保障更全
承保公司：平安人寿山西分公司、太平洋人寿山西分公司、泰康人寿山西分公司
案件陈述：
（1）邓某在保险公司购买某产品组合，确诊胃癌，获赔理赔金314万余元，豁免保费153.4万元。
（2）高某投保人身终身寿险和提前给付重大疾病保险。后确诊为右乳癌，获赔107万元重大疾病理赔款。
（3）张某被诊断为急性白血病，先后多次住院治疗，共计花费568007.5元，其中社保报销 351541.11元，自费216466.39元。张某购买了保险公司医疗保险和一份全能保重疾保险。在递交了理赔申请，经公司审核，一次性获赔医疗保险金214425.04元，重疾保险金120000元。随着214425.04元医疗保险金的赔付，张某所有花费的自费费用只有2041.35元，此外得到赔付的120000元重疾保险金可用于出院后的康复及误工补偿。
推选理由：
随着社会环境的变化，导致各种疾病的发生率越来越高。我们无法去改变环境，我们也无法去躲避病魔，保险无疑是用最小投入换回最大回报的最好方式，经济允许条件下，寿险产品组合，重疾险+医疗险，是更加全面的保障。
案例4
年金险 资产传承有保障
承保公司：中国人寿山西省分公司、泰康养老山西分公司
案件陈述：
（1）客户侯某陆续投保了某年金保险、年金养老保险、年金保险（分红型）等，总保额高达305.92万元。侯某因病在家中身故，保险公司迅速给付身故保险金305.92万元。
（2）客户贺某为其儿子投保某年金险，被保险人因脑出血在家中病故，保险公司及时给付323.64万元理赔款。
推选理由：年金保险具有资产传承、强制储蓄等特点，可以获得相对稳定的投资回报，规避投资风险，是家庭资产配置不可或缺的一部分，财富传承更加稳健。随着人们生活品质要求的提高，年金险已经成为长期规划品质人生的重要工具。
案例5
意外险 给家人一份安心
承保公司：农银人寿山西分公司、光大永明山西分公司、中信保诚人寿山西分公司
案件陈述：
（1）某单位投保建筑工程施工人员团体意外伤害保险，保额60万元。客户王某在甘肃省安装设备时不慎从高处坠落，经抢救无效身故。保险公司理赔人员为客户家属提供了细致周到和专业高效的理赔服务，快速赔付意外身故保险金60万元。
（2）某大型企业为员工投保了某团体意外伤害保险和某团体意外医疗保险，保额分别为60万元/人、6万元/人。该企业员工在工厂干活时，不慎从原料堆上滑倒，摔在地面后脑部着地，昏迷。经手术治疗后仍然处于深度昏迷状态，经劳动能力鉴定中心专家组鉴定，鉴定为一级伤残。保险公司快速赔付赔款60万元。
（3）客户李某在越南旅游时，因意外骨折，保险公司辗转越南-广州-太原，全程无缝衔接，无需客户垫付任何费用。针对境外医疗费用及特需病房费用（非涉及险种保障范围），均予以通融赔付，共计赔付2.8万元。
推选理由：世事无常，生命脆弱短暂，谁也不知道明天和意外哪一个先来，为身在他乡打工的农民工朋友、境外旅游购买一份保障，给家人一份安心。保险也是化解企业财务风险最有效的手段。
案例6
多次给付 关爱持续
承保公司：新华人寿山西分公司、太平人寿山西分公司
案件陈述：
（1）客户任某投保了某健康无忧重大疾病保险，同时附加住院费用。任某在家两次受伤，住院进行手术治疗；后因疾病住院治疗；又确诊为脑恶性肿瘤，多次化疗住院。保险公司先后多次给付重大疾病保险金、医疗保险金共计44万余元。
（2）客户王某投保重疾险、医疗保险、综合意外伤害保险。客户在乘坐私家车外出旅游时发生交通事故，造成急性颅脑损伤陷入深度昏迷，辗转多家医院进行治疗，治疗费用巨大。保险公司先后赔付四次，赔付重疾保险金、意外伤残保险金、医疗保险金共计102.02万元。
推选理由：社保是基础，商业保险是对社保最好的补充。多次赔付，持续关爱。
案例7
科技赋能 快赔、通保、通赔
承保公司：平安人寿山西分公司、太平人寿山西分公司
案件陈述：
（1）客户武某购买某产品组合，后就医确诊为宫颈鳞癌。保险公司积极协助其进行理赔申请，仅用时17分钟，客户就收到了理赔通知，赔付4.8万余元，豁免保费3.9万元。
（2）客户梁某陆续投保健康险及医疗险，为自己和家人配置各种保险保障。后客户在北京诊断为胸腺瘤。保险公司山西、北京两地联动，赔付重疾保险金及医疗保险金共计64.21万元。
推选理由：“闪赔”改变了“理赔慢、理赔难”的传统印象，打消客户对理赔的担忧和顾虑，不再让客户觉得理赔手续复杂、流程繁琐。保险公司全国通保、通赔，免去客户奔波之苦，帮助客户缓解了燃眉之急。
案例8
税优险 社保的有效补充
承保公司：人保健康山西省分公司
案件陈述：
客户苏某投保了某税优健康保险，保额15万元。客户多次因乳腺癌及肺癌就诊于各大医院，共产生医疗费用12.27万元，经社保报销后个人仍需负担费用6.01万元，并且多为社保目录外的费用。收到理赔资料后，最终客户仅需个人承担0.87万元。
推荐理由：因社保目录的限制，客户在经社保和大病医保报销后，仍存在大量需要有个人负担的费用，该费用通常以社保不予支付的目录外费用为主。税优健康保险对社保目录外费用也承担责任，作为社保的一种有效补充，极大地缓解了客户的经济窘况，解除了疾病治疗的后顾之忧。
案例9
家庭套餐 全家受益
承保公司：英大人寿山西分公司
案件陈述：
秦某为一家三口投保了家庭团单套餐，每年保费仅354元。秦某的儿子在家玩耍时不慎跌倒，导致手臂骨折，而后在医院住院接受治疗11天。保险公司赔付意外医疗金10000元，住院津贴550元。
推选理由：
家庭中小孩和老人最容易由于某些外来的因素导致伤害的发生，会导致很多医疗费用的支出，给家庭造成经济和精神上的负担。家庭套餐保险，一份保险，保障全家。
案例10
小微保团体保障计划套餐——保费低，保障高
承保公司：英大人寿山西分公司
案件陈述：
郑某投保小微保团体保障计划套餐，年交保费130元。保单生效后不到二十天，郑某在家中因煤气中毒住院。经过一个多月住院治疗后出院，郑某无法行走、吃饭、大小便失禁。保险公司赔付意外医疗10000元和住院津贴3100元。司法鉴定中心进行伤残鉴定，公司赔付郑某意外伤残理赔金9万元。
推选理由：保险不是保证不发生风险，而是在发生风险后，让被保险人得到救助和支持。虽然保费很低，但客户发生风险后的第一时间，保险公司履行了投保时的承诺。低保费，高保障，体现了保险的真谛。
山西晚报记者 薛皓中 通讯员 闫慧婷
