确认气溶胶传播可能、新增2种抗病毒药…新版诊疗方案信息量很大

广州日报

《广州日报》官方账号 2020.02.1920:54

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原标题：确认气溶胶传播可能、新增2种抗病毒药…新版诊疗方案信息量很大

2月18日，国家卫生健康委员会和国家中医药管理局印发了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》（以下简称第六版方案）。与试行的第五版方案相比，试行第六版方案在传播途径、实验室检查、诊断标准、抗病毒治疗、出院后注意事项等方面做了修订。

同一天，在广东省人民政府新闻办公室举行的新闻发布会上，中国工程院院士钟南山透露了不少信息，与相关修订内容相对照，可作为补充解读——1.传播途径在第五版方案中，指出“气溶胶和消化道等传播途径尚待明确”。第六版方案中则增加了“相对封闭环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能”。

钟南山在发布会上提到，要吸取SARS时期香港淘大花园的教训，注意病毒通过气溶胶传播的可能，强调下水道的通畅极为重要。2.实验室检查第六版方案中强调了采集下呼吸道标本的重要性：“为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液、实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检”。

有人担心当前出现病毒核酸检测“假阴性”问题，这是否意味着核酸检测的有效性下降呢？对此，钟南山认为，核酸检测正规地做，是比较准确的，关键是要保证准确取材。3.诊断标准第六版方案中，删除了“湖北以外省份”和“湖北省”的分类方法，统一分为“疑似病例”和“确诊病例”。4.鉴别诊断第六版方案中做出了更为详细的说明，强调应与上呼吸道感染（通俗的感冒），流行性感冒和其他非感染性疾病鉴别开来。

钟南山指出，目前流感和新冠肺炎的影像都差不多，但是不能都算成新冠肺炎。5.治疗1）抗病毒治疗第六版方案在一般治疗的抗病毒治疗部分中，磷酸氯喹就在新增用药之列，此外还有阿比多尔，但都要求疗程不超过10天。

钟南山表示，磷酸氯喹够不上特效药，但是非常值得探讨的药。2）重型和危重型治疗第六版方案在重型和危重型病例的治疗中，增加了康复者血浆治疗，指出它适用于病情进展较快、重型和危重型患者，用法和用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第一版）》。

钟南山表示，这种治疗方式在此前的一些传染病疫情中使用过，效果比较好，并且相对安全。接下来，广东也会对重症患者采用这种方式进行治疗。
解除隔离和出院后注意事项
解除隔离标准需满足以下4个条件：
1.体温恢复正常3天以上；2.呼吸道症状明显好转；3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显吸收好转；4.连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天）。
增加“出院后注意事项”：
1.定点医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系，共享病历资料，及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。
2.患者出院后，因恢复期机体免疫功能低下，有感染其它病原体风险，建议应继续进行14天自我健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。
3.建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。