结石长在胰管上，常州一院实施高难度手术摘得“王冠上的明珠”

 扬子晚报网3月7日讯 （通讯员 邬迪 冯凯 记者 张斌）常州一院最近实施了一例保留十二指肠的胰头切除术，该手术一直被誉为普外科最大的手术之一，是业界公认腹部手术中“王冠上的明珠”，常州一院外科团队用新技术为病人解除痛苦，还创造了该项手术省内首例的报道记录。

来自宜兴的毛女士平时总感觉上腹部、背部隐隐作痛，但一直没太注意。2018年底，她因子宫肌瘤在当地医院开展手术。住院期间，医生从CT结果意外发现毛女士患有胰管多发结石，还伴有胰管扩张。但考虑胰管结石较为严重且处理难度大，医生建议至南京寻求进一步治疗。

这个“意外”来的太突然，毛女士有些手足无措！听过胆结石、肾结石，但胰管结石又是啥？据了解，胰管结石顾名思义，就是长在胰腺导管内的结石，分为胰管内结石（真性结石）和胰实质内钙化（假性结石）两种。结石往往在胰头部存在最多，尾部较少，体部居中。胰管结石是临床中较为少见的疾病，正常人群中的发病率较低，不超过1%。然而一旦出现，处理却较其他部位的结石更为棘手。

有胰管结石腹部会疼痛，多位于上腹部，并向腰背部或肩背部放射。还会出现胰腺内外分泌功能障碍导致糖尿病、消化不良、脂肪泻、消瘦等。

由于胰管结石、胰头部囊肿或肿瘤压迫胆总管下端、或合并胆总管结石等因素还会导致梗阻性黄疽。甚至可能会引发胰腺肿瘤。

毛女士一家随即赶到南京，求助于当地消化内科专家。“胰管结石，可以尝试采用消化内镜进行治疗。”南京医生为毛女士开展内镜下手术，然而效果却不理想，腹痛症状并没有明显缓解。“看来只能做胰十二指肠切除术，去除病灶。”外科医生会诊后得出结论，“手术要切除胰腺相关病变部位，还要切除远端胃、十二指肠、胆囊、胆总管和一部分空肠等，对人的正常生理会有一定的影响。”

想到要做这么大的手术，毛女士心生畏惧，但是疼痛依然折磨着她。怎么办？“要不去常州看看，常州一院有个陈主任处理胰腺疾病蛮有名气的。”在一位亲戚的建议下，毛女士又赶到常州一院，找到肝胆胰外科副主任陈学敏。

“手术可以考虑选择保留功能的胰腺手术方案。”结合毛女士病情，陈学敏说可以采取保留十二指肠的胰头切除术。这是一项什么手术？陈学敏说，保留十二指肠的胰头切除术可减少手术对正常生理功能的影响，腹腔镜下开展还可减少手术创伤，但这个手术难度非常大。

据悉，保留十二指肠的全胰头切除术就像在刀尖上跳舞，稍有不慎就会造成十二指肠和胆道的缺血坏死。既往为减少手术风险，国内多数胰腺中心大多会保留部分的胰头组织，但这样处理容易增加术后胰瘘的发生率。实施全胰头切除术需要至少保留胰十二指肠后血管弓，并完成胰肠、空肠-空肠的消化道重建，手术难度极大，风险极高。该手术一直被誉为普外科最大的手术之一，是业界公认腹部手术中“王冠上的明珠”，而手术在腹腔镜下完成，国内仅有数家医院有过报道。

陈学敏组织团队多次商讨手术方案，并制定了完善的应急预案。2月10日，团队历经4个多小时的努力，顺利闯过手术禁区。术后至今，毛女士恢复良好，未出现胰瘘等并发症，近期康复出院。据了解，此手术在江苏省内实属首例报道。

“谢谢你们，不用切除那么多的器官就治好了我老婆的毛病，悬在心上的石头终于可以放下来了！”毛女士的丈夫激动地说。