经常性心慌可能是房颤

特邀专家
李 保 山西医科大学第二医院院长
李学文 山西大医院副院长、心内科主任
高东来 山西医科大学第二医院心内科副主任、房颤中心主任

今年6月6日是第六个“中国房颤日”，省卫生计生委组织召开了主题为“关注心房颤，预防脑卒中”的新闻通气会。专家表示，房颤最明显的表现就是心慌，如果出现阵发性心慌，一定不能大意，要及时到医院进行心电图检查，以便确认是否发生房颤，一旦确诊，就要积极进行治疗。

房颤已成为心血管流行病

房颤是临床最常见的心律失常，几乎见于所有的器质性心脏病患者，可引起严重并发症，如卒中和猝死，严重威胁人类健康。专家呼吁公众，要高度关注“房颤”这种发病率高、致残致死率高的疾病。
专家指出，健康的心脏每天都会跳动10万多次，如果心脏的律动失去和谐，生命也必将受到威胁。心房颤动（简称“房颤”）便是最常见的心律失常类型之一，是引起心功能恶化及脑卒中的常见疾病。房颤时心房无规律颤动，不能正常收缩舒张，心跳不规则。房颤发作时，心房的跳动频率达到350-600次/分钟。
我国目前房颤患病人数高达1000万，男性高于女性。患有房颤的人口比例随着年龄增大而增加，50岁以下的人口，仅有0.14%；60-70岁的年龄层，则提升为4%；而一旦超过80岁，则超过14%的年长者会有房颤的问题。房颤可称得上是21世纪的心血管流行病，据估计，2010年全球房颤患病人数约3350万。预计到2050年，中国房颤患者男性520万、女性310万。40岁以上人群中，男性一生中患房颤的风险为26%，女性为23%，即平均每个人一生中可能有四分之一的概率患有房颤。

房颤可使卒中风险增加5.3倍

房颤本身并不可怕，但房颤的危害是多方面的，可使卒中风险增加5.3倍，心力衰竭风险增加3倍，痴呆和死亡风险增加2倍，显著降低患者生活质量，同时也给社会和个人造成巨大经济负担。
“房颤患者，由于心房不能规律地收缩舒张，血液不能充分流动，容易在心房内瘀滞，易凝固形成血栓，血栓脱落随血液循环，可栓塞在身体的各个部位，90%以上栓塞在脑血管，其危害最大，可导致卒中（俗称中风）甚至猝死。”李学文表示。房颤和心力衰竭这两种疾病常同时存在，相互促进，互为因果，形成恶性循环。房颤发作时失去了有效的收缩功能，心脏排血量减少20%~30%。这就好比汽车发动机的输出功率减少了三分之一，汽车肯定跑得不快。国外研究表明，心力衰竭患者房颤的年发生率约为54％，房颤患者中心力衰竭的年发生率约为33%。
房颤引发的危害如此之大，但公众对其知晓率却很低。李保介绍说，即便是房颤患者，对房颤的认知度也不高，远远不及高血压及冠心病，更不要说它的危害了。其后果是房颤的就诊率、诊断率和接受规范治疗的顺应性低，贻误诊疗时机的情况普遍。

心慌是发生房颤的“信号”

专家提示，生活中，如果常发生心慌、心悸、气短、头晕、呼吸困难、黑蒙，甚至晕厥等症状，这些可能发生房颤的“信号”。然而，也有近三分之一的房颤发作无症状，使得房颤极具隐匿性。数心跳、摸脉搏也可帮助早期发现房颤迹象，常有患者描述为“有时快，有时慢，一点规律都没有”。一旦发现异常迹象时，必须及时去医院做心电图诊断是否是房颤。高血压、糖尿病、冠心病等都是容易诱发房颤的疾病。然而，目前对于房颤的发生机制研究尚不明确，但综合管理合并症，健康生活方式可预防房颤发生。
李保强调，房颤最明显的表现就是心慌，如果出现阵发性心慌，一定不能大意，要及时到医院进行心电图检查，以便确认是否发生房颤，一旦确诊，就要积极进行治疗。
“绝大多数房颤患者不通过治疗，是无法自愈的，阵发性房颤患者还会随着病情加剧，发作次数随年龄增加而增加。房颤的进展都是从初期到晚期，从偶发到持续发作，从阵发性房颤到持续性房颤再到永久性房颤，如果不积极、及时治疗，房颤会越发严重。”高东来说，房颤有一定的隐匿性，即使有症状也不特别重，而持续性房颤病人适应症状后反而没有感觉了。如果不及时治疗，由此造成的卒中、心衰、血栓栓塞等潜在疾病危害，对患者的生命会造成极大威胁。

房颤治疗，抗凝是关键

房颤治疗是一项系统工程，需要综合治疗。李学文表示，对于房颤的治疗，长久之策是预防房颤的卒中和其他血栓栓塞并发症。抗凝治疗可使卒中风险降低60%～70%。新型抗凝药物利伐沙班具有良好的生物利用度、安全性高，口服途径给药，无需监测，不存在与食物或药物的交叉反应，不良反应少。治标之策是控制房颤发作时的快速心室率，改善生活质量。控制房颤发作时的快速心室率，可消除急性血流动力学障碍，提高患者生活质量，提高运动耐量，预防心动过速心肌病，减少血栓栓塞机会。治本之策是转复房颤心律，使之恢复并且长期维持正常窦性心律。转复房颤的方法笼统分为两大类，药物转复和射频消融手术治疗。抗心律失常药物治疗的目的在于减轻房颤相关症状，但维持窦性心律的效果有限，主要表现为减少房颤发作而不是消除房颤，药物的促心律失常效应和心外不良反应也很常见。同疗效相比，更应重视抗心律失常药物应用的安全性。

预防房颤，习惯很重要

专家表示，虽然房颤的发生机制研究尚不明确，但综合管理合并症，健康生活方式可预防房颤发生。积极治疗高血压、高血糖，戒烟戒酒，减轻体重，有呼吸睡眠暂停综合征的患者接受氧疗，可很大程度预防房颤。
房颤的预防需要常年进行，公众应该了解，如果没有高血压，没有冠心病，也不肥胖，房颤的发生率可以减少20%左右。在日常生活中，我们应该注意六点来预防房颤的发生。一是日常生活中避免过度劳累和精神紧张，保证充足的睡眠。冬天避免寒冷的刺激。二是积极防治原发疾病，如高血压、高血脂、糖尿病、贫血、甲亢等，避免各种诱发因素：发热、疼痛、饮食不当、大量饮酒、睡眠不足等。三是合理的饮食可使病情得到控制，预防并发症的发生。四是保持良好心情，改善生活方式，注意生活细节，促进身心休息。五是患者及家属应掌握测量脉搏和听心率的方法。六是病人洗澡时，应让家人知道，且不宜在饱餐和饥饿时进行，水温勿过冷或过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。

本报记者 邱会珍