宁波医保新变化！这些病也可以……

宁波晚报

2018.01.0818:35

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记者今天从市人社局获悉，根据国家2017年6月提出的“进一步深化基本医疗保险支付方式改革，全面推行以按病种付费为主的多元复合式支付方式”的要求，我市深入推进基本医疗保险按病种付费方式改革，扩大按病种付费实施范围，2017年12月31日起，我市医保按病种付费由试行初期的40种病种扩大至131种病种。

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什么是按病种付费，个人待遇受影响吗？

按病种付费是指参加宁波市基本医疗保险人员在试点医疗机构发生符合范围的医疗费用，由社保经办机构与定点医疗机构之间以单个病种为核算单位进行医疗费结算的付费办法。按病种付费不涉及个人医保待遇的变化，参保人员根据实际发生的医疗费多少，按医疗保险待遇政策应由个人负担的费用，由个人与医疗机构结算。

哪些病种实行按病种付费？

实行病种付费的病种以普外科、泌尿科、眼科、妇科、甲乳科等疾病为主，是比较常见的手术病种，按照临床路径和诊疗规范相对明确、并发症和合并症相对较少、诊疗技术成熟、医疗质量可控、费用相对稳定等原则，经筛选调整并三轮征求意见后确定的病种，如白内障、阑尾炎、胆石症、甲状腺结节、冠心病、肾结石、子宫肌瘤、腱鞘炎等等。

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按病种付费对控制医疗费浪费有什么效果？

2015年5月，宁波市在全省率先进行按病种付费试点，在6家市级三甲医疗机构实施了普外科、妇科等40个住院手术病种的按病种付费办法。2017年9月将按病种付费试点医院范围扩大到市区二甲及以上综合性医疗机构，到2017年12月，宁波全市均已实施了按病种付费改革试行办法。

我市按病种付费方式改革通过控制医疗费用不合理增长、减轻群众医疗费用负担、加强医疗机构自身管理等，达到政府、群众、医院三方共赢。2015年5月实施至2017年11月底，按病种付费执行情况良好，已有累计49884人次的住院医疗费实行按病种付费，实际发生医疗费用5.08亿元，实际医疗费与定额指标基本平衡，使得这些手术病种的平均医疗费被控制在定额标准内，从而较好地达到了控制医疗浪费的目标。今年起将定期公布同级医疗机构相关病种医疗费用情况，起到社会监督作用。

调整后试点病种名单

序号	疾病	主操作
序号	名称	手术名称
1	白内障	白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术（单眼,晶体单价≤1800元）
2	白内障	白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术（单眼，晶体单价＞1800元）
3	白内障	白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术（双眼，晶体总价≤3600元）
4	白内障	白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术（双眼，晶体总价＞3600元）
5	青光眼	青光眼滤过术
6	青光眼	虹膜周边切除术
7	共同性斜视	共同性斜视矫正术
8	耳前瘘管	耳前瘘管切除术
9	声带息肉	经支撑喉镜声带肿物切除术
10	声带囊肿	经支撑喉镜声带肿物切除术
11	会厌囊肿	会厌良性肿瘤切除术
12	扁桃体炎	扁桃体切除术
13	颌骨囊肿(包括含牙囊肿、根尖囊肿）)	颌骨囊肿切除术
14	食管癌	食管癌根治术
15	结节性甲状腺肿	甲状腺全切术（单侧）
16	结节性甲状腺肿	甲状腺全切术（双侧）
17	结节性甲状腺肿	甲状腺次全切除术（单侧）
18	结节性甲状腺肿	甲状腺次全切除术（双侧）
19	结节性甲状腺肿	甲状腺部分切除术（单侧）
20	结节性甲状腺肿	甲状腺部分切除术（双侧）
21	甲状腺癌	甲状腺癌根治术（单侧)
22	甲状腺癌	甲状腺癌根治术(双侧）
23	甲状腺癌	甲状腺癌扩大根治术（单侧）
24	甲状腺癌	甲状腺癌扩大根治术（双侧）
25	副乳	副乳切除术（单侧）
26	副乳	副乳切除术（双侧）
27	乳腺纤维瘤	乳腺肿物切除术（单侧）（非微创手术）
28	乳腺纤维瘤	乳腺肿物切除术（双侧）（非微创手术）
29	乳腺纤维瘤	乳腺肿物切除术（单侧）（微创手术）
30	乳腺纤维瘤	乳腺肿物切除术（双侧）（微创手术）
31	乳腺癌	乳腺肿物切除术（单侧）
32	乳腺癌	乳腺肿物切除术（双侧）
33	乳腺癌	乳腺癌根治术（单侧）
34	乳腺癌	乳腺癌根治术（双侧）
35	气胸	经胸腔镜肺大泡切除术（单侧）
36	气胸	经胸腔镜肺大泡切除术（双侧）
37	（支气管）肺癌	经胸腔镜肺段切除术（单侧）
38	（支气管）肺癌	经胸腔镜肺段切除术（双侧）
39	（支气管）肺癌	经胸腔镜肺叶切除术（单侧）
40	（支气管）肺癌	经胸腔镜肺叶切除术（双侧）
41	房间隔缺损	房间隔缺损修补术
42	阵发性室上性心动过速	射频消融术（无经皮房间隔穿刺术，且电极单价都小于6000元）
43	阵发性室上性心动过速	射频消融术（无经皮房间隔穿刺术，电极单价6000-10000元）
44	阵发性室上性心动过速	射频消融术（无经皮房间隔穿刺术，有电极单价大于10000元）
45	阵发性室上性心动过速	射频消融术（有经皮房间隔穿刺术，且电极单价都小于6000元）
46	阵发性室上性心动过速	射频消融术（有经皮房间隔穿刺术，有电极单价6000-10000元）
47	阵发性室上性心动过速	射频消融术（有经皮房间隔穿刺术，有电极单价大于10000元）
48	冠状动脉粥样硬化性心脏病	经皮冠状动脉支架置入术（一个进口支架）
49	冠状动脉粥样硬化性心脏病	经皮冠状动脉支架置入术（二个进口支架）
50	冠状动脉粥样硬化性心脏病	经皮冠状动脉支架置入术（一个国产支架）
51	冠状动脉粥样硬化性心脏病	经皮冠状动脉支架置入术（二个国产支架）
52	冠状动脉粥样硬化性心脏病	经皮冠状动脉支架置入术（一个进口支架+一个国产支架）
53	腹股沟疝（单侧）	腹股沟疝修补术
54	腹股沟疝（单侧）	充填式无张力疝修补术（进口补片）
55	腹股沟疝（单侧）	充填式无张力疝修补术（国产补片）
56	阑尾炎	阑尾切除术
57	阑尾炎	经腹腔镜阑尾切除术
58	胆石症	胆囊切除术
59	胆石症	经腹腔镜胆囊切除术
60	胆囊息肉	胆囊切除术
61	胆囊息肉	经腹腔镜胆囊切除术
62	肝囊肿	经腹腔镜肝囊肿切除术
63	结肠息肉	经内镜结肠治疗
64	结肠癌	结肠癌根治术
65	结肠癌	经腹腔镜结肠癌根治术
66	直肠良性肿物（息肉、腺瘤）	直肠肿物切除术
67	肛周脓肿	肛周脓肿切开排脓术
68	肛裂	肛裂切除术
69	肛瘘	低位肛瘘切除术
70	肛瘘	高位肛瘘切除术
71	肛瘘	肛瘘挂线治疗
72	混合痔	肛周痔切除或套扎术
73	混合痔	混合痔外剥内扎术
74	肾囊肿	肾囊肿硬化治疗术（单侧）
75	肾囊肿	肾囊肿硬化治疗术（双侧）
76	肾囊肿	腹腔镜下肾囊肿切除术
77	肾癌	经腹腔镜根治性肾切除术
78	肾结石(单侧）	经内镜碎石取石术（经皮肾盂镜取石术）
79	输尿管结石（单侧）	输尿管支架置入术
80	输尿管结石（单侧）	输尿管切开取石术
81	输尿管结石（单侧）	经内镜碎石取石术
82	输尿管结石（单侧）	经内镜碎石取石术（一次性多腔道内窥镜导管）
83	膀胱肿瘤	经尿道膀胱肿瘤电切治疗
84	良性前列腺增生	经尿道膀胱镜前列腺电切术
85	良性前列腺增生	经尿道前列腺激光气化切除术
86	隐睾	睾丸下降固定术（单侧）
87	隐睾	睾丸下降固定术（双侧）
88	隐睾	腹腔镜睾丸下降固定术（单侧）
89	隐睾	腹腔镜睾丸下降固定术（双侧）
90	包茎	包皮环切术（非全麻）
91	包茎	包皮环切术（全麻）
92	包皮过长	包皮环切术（非全麻）
93	包皮过长	包皮环切术（全麻）
94	子宫颈上皮内瘤变	子宫颈锥形切除术（I/II/级手术）
95	子宫颈上皮内瘤变	子宫颈锥形切除术（III级手术）
96	子宫平滑肌瘤	经腹全子宫切除术
97	子宫平滑肌瘤	经腹腔镜全子宫切除术
98	子宫平滑肌瘤	经阴道全子宫切除术
99	子宫平滑肌瘤	经腹子宫次全切除术
100	子宫平滑肌瘤	腹腔镜联合阴式全子宫切除术
101	子宫平滑肌瘤	经宫腔镜黏膜下肌廇切除术
102	子宫内膜息肉	经宫腔镜子宫内膜息肉摘除术
103	子宫腺肌病	经腹全子宫切除术
104	子宫腺肌病	经腹腔镜全子宫切除术
105	卵巢良性肿瘤	经腹单侧卵巢囊肿剥除术
106	卵巢良性肿瘤	经腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除术
107	卵巢良性肿瘤	经腹单侧卵巢切除术
108	卵巢良性肿瘤	经腹腔镜单侧卵巢切除术
109	输卵管妊娠	经腹单侧输卵管切除术（无术中自体血回输）
110	输卵管妊娠	经腹腔镜单侧输卵管切除术（无术中自体血回输）
111	输卵管妊娠	经腹腔镜单侧输卵管开窗术（无术中自体血回输）
112	输卵管妊娠	经腹单侧输卵管切除术（有术中自体血回输））
113	输卵管妊娠	经腹单侧输卵管切除术（有术中自体血回输）
114	输卵管妊娠	经腹单侧输卵管切除术（有术中自体血回输）
115	单侧精索静脉曲张	精索静脉曲张高位结扎术
116	单侧精索静脉曲张	经腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术
117	下肢静脉曲张	大隐静脉高位结扎剥脱术（单侧）
118	下肢静脉曲张	大隐静脉高位结扎剥脱术（双侧）
119	下肢静脉曲张	大隐静脉高位结扎十激光闭合术（单侧）
120	下肢静脉曲张	大隐静脉高位结扎十激光闭合术（双侧）
121	腕管综合症（单侧）	腕管综合症切开减压术
122	腱鞘炎	缩窄性腱鞘炎切开术
123	腱鞘囊肿	腱鞘囊肿切除术(单侧)
124	腱鞘囊肿	腱鞘囊肿切除术(双侧)
125	腘窝囊肿	腘窝囊肿切除术(单侧)
126	腘窝囊肿	腘窝囊肿切除术(双侧)
127	肩袖损伤	肩袖修补术
128	腰椎间盘突出症	经皮腰椎间盘射频消融术
129	胸腰椎骨折	经皮穿刺椎体成形术（1个椎间手术）
130	胸腰椎骨折	经皮穿刺椎体成形术（2个椎间手术）
131	取除骨折内固定装置	骨折内固定装置取出术

来源宁波晚报记者林伟通讯员任社 | 编辑陈颖芝

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