达展云 南通大学附属医院风湿免疫科主任，主任医师，教授，硕导。任中国医师协会风湿免疫科医师分会委员，省风湿病分会副主任委员，省中西医结合学会风湿病分会副主任委员。江苏省“333高层次人才”、省“六大人才”培养对象，省第一届卫生拔尖人才，第四、五届南通市“226人才”中青年科技带头人。曾到瑞典Ume大学、英国Leicester大学进修学习过。发表论文40余篇，获省科技进步奖等3项；承担多项国家级、省级科研项目。2017年获中国医师协会首届“白求恩式好医生”提名奖。擅长各种风湿免疫病如系统性红斑狼疮/狼疮肾炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、皮肌炎、系统性血管炎、不明原因发热、骨关节炎、痛风、骨质疏松以及疑难少见风湿病的诊断与治疗。门诊时间：周一全天，周三下午。
倪 磊 南京医科大学附属儿童医院（南京市儿童医院）小儿骨科主治医师，儿童骨科医学博士；现为中国康复医学会儿童康复专业委员会委员，中国残疾人康复协会小儿脑瘫委员会外科学组委员，江苏省儿外科专业师资，南京医科大学PBL导师。长期从事儿童骨科诊治工作，擅长儿童各种四肢创伤的微创手术治疗及康复训练，对各种年龄儿童髋关节、踝足畸形等疾病的矫治，具有丰富的经验，熟练掌握小儿骨科的常规手术操作。对Ilizarov技术治疗小儿四肢畸形及儿童骨科的数字医学研究具有一定见解。门诊时间：周二、四上午。
作为一种慢性病，关节炎的发病率极高，有些关节炎由于早期症状不明显而常被忽视，等到症状明显时已经错过最佳治疗时机，甚至导致残疾，因此关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。
关节炎病知多少
南通大学附属医院风湿免疫科达展云主任说，据资料统计，目前全世界关节炎患者约3.55亿，我国关节炎患者约有1.3亿。关节炎是最常见的慢性疾病之一，共有100多种类型，其中最常见的有骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、幼年特发性关节炎、反应性关节炎、弥漫性结缔组织病引起的关节炎等。
骨关节炎（OA）。好发于中老年人，发病率随年龄增加而上升。OA是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，表现为关节疼痛、僵硬、肥大和活动受限。在我国，约有1.2亿人患有骨关节炎，几乎每10人中就有一个。
据统计，50岁以上人群中50%患有骨关节炎，65岁以上人群中90%患有此病。除年龄外，肥胖、外伤等也易引发该病。骨关节炎好发于手、膝、足、腰椎等部位。OA患者要避免跑、跳、登山、爬楼梯等负重性活动，深蹲也不建议；可以增加游泳、骑单车等关节伸屈为主的活动。现在，很多人每天晒微信步数，动则2万、3万步，其实这是不科学的，尤其对于中老年人，过度运动对膝关节是有损伤的。通常我们每天日常活动步数约3千—4千步，再加上快走6千步左右，每天运动步数1万步左右就可以了。减重、适度运动可以减少骨关节炎的发生！
类风湿关节炎偏爱女性
类风湿关节炎（RA）。好发于中年女性，35-50岁是该病的好发年龄段。RA是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫病。若不早期、正规治疗，可发展为关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。
我国RA患者超过500万。现在60%以上的RA患者通过规范治疗病情可得到缓解；但很多人一出现关节肿痛，不是先到医院去看医生，而首先想到的是买广告药、邮购药，或自己买止痛药、激素等服用，有些虽然可以暂时缓解关节肿痛，但如果不早期明确诊断、正规治疗，将会导致关节破坏、甚至关节变形、残疾，最终耽误了病情。
有些类风湿关节炎患者经过正规治疗后，病情控制良好，关节肿痛消失，但患者擅自减药、停药，导致关节炎在短期内复发，甚至病情加重。所以类风湿关节炎患者要依从性好，遵医嘱规范用药，才能控制病情，改善预后。
另外，类风湿关节炎除了关节病变外，还可能出现血细胞减少、间质性肺炎、胸腔积液、周围神经病变、心血管病变、血管炎等，出现了这些关节外的内脏损害，预后较差，需要更加积极治疗，所以类风湿关节炎不仅仅是关节炎，还要早期诊断，规范治疗，减少致残等并发症！
痛风性关节炎男性多
我国高尿酸血症已达2亿人左右，仅次于高血压、高血脂、高血糖患病人数，成为老“三高”之后的第四高。高尿酸血症约有20%-30%发生痛风，好发于男性，育龄期女性很少发生痛风。
急性痛风性关节炎多在夜间突然发病，受累关节剧痛，不能触碰，伴红、肿、热；首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝关节等。一般持续3—11天。
饮酒、暴食、高嘌呤饮食、过劳、着凉等都可成为发作诱因。反复发作可转为慢性关节炎，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%病人可在关节、皮下、耳廓等处发现痛风石，有些痛风石破溃后流出豆腐渣样的尿酸盐结晶，经久不愈。
长期反复发作者可累及肾脏，发生痛风肾病、输尿管结石、甚至慢性肾功能不全。尿酸盐结晶也可在血管、甚至心脏瓣膜沉积，引发心血管病变。痛风不仅仅是关节痛、关节炎，常伴有其他脏器的损害。管住嘴巴莫贪杯——饮食，科学止痛降尿酸——用药，可以使痛风得到很好控制！
强直性脊柱炎致残性强
强直性脊柱炎（AS）好发于青年男性，有些起病比较隐匿，早期可无明显临床症状。AS以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状，早期可出现腰痛、晨僵，活动或服止痛剂缓解。AS绝大多数首先侵犯患者骶髂关节，以后上行发展至腰椎、胸椎、颈椎，严重者可出现驼背畸形。膝、踝、髋等外周关节也可累及。
强直性脊柱炎患者腰、臀部痛有些是间隙性发作，缓解后患者就容易忽视，但病情仍在进展，所以强直性脊柱炎的诊断往往要延迟8-10年，很多患者错过了早期诊断、早期治疗的最佳时机。有些强直性脊柱炎患者甚至会伴发眼葡萄膜炎、慢性肠炎、心脏病变、血尿、骨质疏松等，要关注强直性脊柱炎的关节外表现。部分强直性脊柱炎患者有家族史。近年由于抗肿瘤坏死因子拮抗剂的使用，使强直性脊柱炎患者的预后大大改善。青年男性腰臀部痛，要警惕强直性脊柱炎！
幼年特发性关节炎
儿童时期不明原因关节肿胀持续6周以上，称为幼年特发性关节炎（JRA）。以膝关节最常受累，手指关节、腕、肘、肩、踝关节也常受到侵犯。关节常表现为对称性肿胀、压痛和晨僵，反复发作数年后，可出现畸形。除关节表现外，部分患儿可伴随发热、皮疹、肝脾淋巴结肿大等全身表现。儿童关节痛或伴有全身症状，要警惕幼年特发性关节炎！
总之，引起关节炎的病因多种多样，不同年龄、不同性别人群的病因不同。一旦出现关节肿痛，应立即就医，明确诊断，规范诊治，使病情得到有效控制。希望各位关节炎患者早日康复！大家携手关爱关节，享受健康人生！
孩子骨折后， 越早手术越好吗
孩子受伤后，家长总是火急火燎地把宝贝送到医院，拍片一看是骨折，总希望能够在第一时间接受最及时和最优秀的治疗，把孩子的骨头接好，让孩子能够不再疼痛，尽快地恢复正常。
南京儿童医院骨科倪磊医生说，孩子不是成人的缩小版，这个原则在专业的骨科医师群体中已经达成了共识，好多家长也了解到这些情况，所以宝宝受伤后，往往送到儿童专科医院进行救治，而儿童专科医院的缺乏导致了医疗资源的集中，所以家长通常会碰见排队等候的情况，此时家长就会非常着急，总想着优先自己家的孩子，从而容易造成医患和患患之间的矛盾。
傍晚是孩子骨折高峰
“但真是尽早治疗骨折就一定好吗？大家可以听我娓娓道来，再做决断！” 倪磊说，孩子在一天中容易发生骨折的时间和儿童活跃的程度有很大的关系。那么什么时候孩子最易骨折？曾有国外的学者做过专业而完备的统计，高峰出现在晚饭的时间。
这个时候是孩子最容易受伤的时候，也是白班医生下班，夜班医生开始上班的交接班时间。病人总是很多，大家都在焦急地排队。急诊拍片明确诊断后，又是几个小时过去了，孩子家长都是人困马乏，急于进行治疗开始休息，但这个时候，同样也是值班医生开始疲劳的时候。
孩子骨折后，往往会出现肿胀、疼痛和畸形等情况，肢体不能活动，经过急诊医生的诊断，对于不得不住院、需要手术的孩子，急诊手术确实可以早期解决复位和固定的问题，在一定程度上缩短宝宝疼痛和持续的时间（手术本身不解决疼痛，甚至可能加重疼痛）。
早期的急诊手术，对于抱着肿痛畸形的肢体，感受无助和疼痛的孩子与家长，都像是黑暗中看到的光明，也可以使孩子尽快恢复，回到熟悉而温暖的家中，尽快地脱离骨折后疼痛、恐惧的氛围和医院陌生的环境。而且新鲜的骨折，对于可以闭合复位、微创内固定治疗的孩子，在肿胀发生的早期，复位的成功率要稍有升高。
但早期手术也有它存在的问题，如可能会加重治疗后受伤肢体的肿胀，雪上加霜，肿上加肿，可能会导致出现骨折后最严重并发症：骨筋膜室综合征，从而导致严重的后遗畸形。术前时间紧张，也无法做充分的术前检查。对于合并有其他的隐匿损伤的病例和存在其他系统基础病的孩子，是存在手术风险和意外的。
何时手术，听医生的
如果不及时手术，医生该怎么治疗呢？倪磊说，当然，医生不会放任不做处理，通常会做简单的牵引复位，理顺下畸形扭曲的肢体，先做石膏固定或是牵引制动，缓解疼痛，防止继发的肿胀（是继发的肿胀，对于创伤本身引起的肿胀，前面3-5天都是其逐渐发展的过程）。
然后完善相关检查，保证手术安全，术前充分了解孩子损伤情况，准确诊断及治疗，准备充足的备用内固定材料及设计多种替换治疗方法。检查完善后，医生们可以和相关各个部门联系协调，选择手术时间，避免操作医师过度疲劳，保证手术时的精力充沛，能够专注、认真地完成手术，保证质量。而且还可以保证高年资医师手术，从而能够减少手术中创伤，短时、高效、优质地完成手术。为后期孩子肢体功能的恢复打下良好的基础。
手术操作少，成功快，可以减少术中损伤，包括神经血管的损伤，以及广泛存在的软组织损伤，减轻术后的肿胀，也可以减轻肿胀后疼痛及持续时间，减轻痛苦，加快恢复的速度，也可以减少手术后切口感染的可能。但对于合并有血管损伤，开放性骨折，及伤后出现骨筋膜室综合征早期征象的患儿，需要急诊手术，家长不应该惧怕创伤性的手术治疗，而导致不可挽回的后果。
倪磊说，其实，每个孩子的骨折都是不同的，患儿的家长们不应该纠结于宝宝应该是急诊手术还是择期手术，而应更加注重患儿的心理安慰和自身的心理疏导，更加注重患儿术后科学合理的功能训练及恢复，更加注重与主诊医师的交流，选取最恰当的治疗方式。就把手术的时机，交给专业的小儿骨科医师吧！
本期受访
专家简介
