日前，
市妇儿医疗中心新生儿科的医生团队，
为一名出生仅4天的
重症先天性膈疝患儿
成功实施了微创修补手术，
据了解，
这在全国还是首例。
该院医生表示，
随着医学发展，
很多产检查出的疾病
都已有了对付的办法。
出生才一个多星期，小宝（化名）的经历就已经和大多数孩子不一样。
还在妈妈的肚子里时，她就被查出患有先天性膈疝——脾脏、结肠、胃脏穿过膈肌上的大洞进入胸腔，左肺被“压没”，心脏也被“推”到了右边胸腔。
小宝的妈妈是在怀孕22周接受产检B超时，查出小宝的异常的。随后多次B超评估，小宝的指标越来越差，在产前评估为重症先天性膈疝。
先天性膈疝
先天性膈疝（简称CDH），是因胚胎发育异常，导致膈肌缺损，部分腹腔脏器进入胸腔，伴有同侧及对侧肺泡、支气管及肺血管发育不良的“综合征”。
目前病死率约为30%，重度先天性膈疝的病死率约为50%～60%。
有85%的患儿在一出生就会出现症状，其余的会长大后因为气促、反复呼吸道感染而发现。
先天性膈疝的发病率为1/2000～1/5000，以2015年广东出生人口119.95万人计算，广东省一年会出生84～300 例先天性膈疝患儿。广州市妇儿医疗中心近两年收治61个患儿，52人经过手术后存活，存活率达到85%。
“这个病，在24周之前越早发现，预后越不好。一般来说肺头比在45%以下就是重症，但是她出生前，肺头比只有28.45%，情况相当严重。”广州市妇女儿童医疗中心新生儿科主任钟薇介绍。
小宝出生后经检查发现，左边膈肌上疝孔直径达到6.5厘米，“几乎没有长”，因此胃脏、脾脏、结肠都蹿到了左边胸腔里，心脏被推到右边，左肺由于一直受到挤压，发育很差，所以她一出生立即出现呼吸困难，需要气管插管通气。
“可是，由于她的肺泡本身弹性非常差，无法很好地进行气体交换，普通的呼吸机都无法使她的血氧饱和度保持稳定，需要使用高频振荡通气，每分钟呼吸频率在600到720次，也就是说每秒振动10次以上。”钟薇说。
普通的长频呼吸机，每分钟呼吸频率在30次~40次，为高频振荡通气的重度先天性膈疝患者进行手术，就像坐在一个振荡器上进行操作，极大地影响到手术视野、稳定性，此前国内还没有先例。
虽然没有先例，但为了尽可能地挽救生命，经过多次讨论，市妇儿医疗中心新生儿科医生团队决定接受挑战。
11月20日，小宝在出生第四天时，在呼吸机每秒振动超过10次的辅助下，医生们为她进行了微创手术修补膈疝。
医生在她的胸腔上打了4个0.5厘米~1厘米的小孔，用手术器械将结肠、脾脏、胃脏小心翼翼地从胸腔挪回腹腔，再用生化材料制作的隔片修补膈肌上的疝孔。
记者从内镜拍摄到的手术视频看到，整个手术视野内的器官都处于不停快速振动的状态，在修补膈疝时，已经归为到腹腔内的器官在腹腔正压的作用下还不断往上“蹿”，医生需要另外用一个钳子轻轻地压着。
“就像坐在一个震荡器上做手术一样，对手术稳定性要求很高”。新生儿科医生何秋明说，一般轻症先天性膈疝手术一小时就可以完成，这一场手术做了接近三个小时，期间要保持手部稳定，“感觉特别累”。
现在，小宝已经换上了普通的长频呼吸机。从发现膈疝开始，她的肺部经历了三个多月的受压。医生说，由于肺部复张需要时间，期间要预防感染，估计到两岁之后，可以慢慢恢复至和正常孩子无异。
小宝的例子让钟薇特别感慨。
她告诉广州参考记者，曾经胎儿发现异常的结果都是指向人工流产或引产，而随着医学的进步，胎儿发现异常后，有相当一部分可以选择出生后治疗甚至宫内治疗，有时候家长由于不了解而选择放弃，也让医生觉得很惋惜。
“不是每个孩子天生都是完美的。就像花朵，都有各自的开花期，有的开得早些，有的开得晚些，有的在生命早期会遭受一些磨难，但只要挺过去了，一样可以开出漂亮的花儿。”
文：广州参考·广州日报记者伍仞；通讯员 易灵敏、陈昊
