连日来，
一些在孕期查出
妊娠糖尿病的准妈妈们深感担忧，
向“懿萍问诊”栏目发来了咨询。
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“查出妊娠糖尿病，可以母乳喂养吗？”
“妈妈血糖高，哺乳会引起宝宝血糖升高吗？”
……
对此，
福州总医院内分泌科
林忆阳博士指出，
对于妊娠合并糖尿病是否可以哺乳，
以及这类妈妈哺乳的注意事项，
要分几种情况来处理。
林忆阳博士说，首先大家要先了解妊娠合并糖尿病的分类。
妊娠合并糖尿病大致可以分为三种：
1、1型糖尿病合并妊娠；
2、2型糖尿病合并妊娠；
3、妊娠糖尿病：指既往无糖尿病史，在妊娠过程中发现的糖代谢异常。
“这三种糖尿病类型，都可以并鼓励母乳喂养。”林博士指出，因为大量的证据表明：即使患有糖尿病，用母乳喂养的孩子，会降低21%超重的发生率，降低18%患糖尿病的风险。妊娠糖尿病如果应用母乳喂养，母亲能降低23%的患糖尿病风险。其中，1型糖尿病合并妊娠，如果母乳喂养，可减少胰岛素用量，并有助于缓解母亲的精神压力。
因此，母乳喂养，既有利于胎儿健康，又有利于母亲病情的控制。
如果血糖控制不好，哺乳是否会引起婴儿的血糖升高？
“根本不会有影响。”对此，林博士让糖妈妈们不要过于担忧，他表示，即使随机血糖高至20mmol/L，转换单位，也就相当于每100毫升含0.36克葡萄糖。
我们平常喝的可口可乐，碳水化合物含量为：每100毫升含10.8克。我们给婴儿买的奶粉，比如天猫店按销量查询，排第一位的某品牌婴儿奶粉，其碳水化合物含量为：每100克含53.6克（主要为乳糖）。乳糖是婴儿食用最好的糖类。健康人母乳中乳糖的含量：每100毫升含7克。
上述我们常见的饮料、婴儿奶粉乃至健康人母乳中的碳水化合物含量，都远超血糖含量。由此可见，即使母亲血糖显著升高，也不可能通过升高乳汁中的糖分对婴儿的血糖造成影响。
“当然，高血糖对母亲的健康不利，容易诱发感染、伤口愈合缓慢、水电解质平衡紊乱。所以仍然要强调在哺乳期严格控制血糖。”林博士强调道。
此外，林忆阳博士还指出，由于三种糖尿病类型病因不同、血糖波动特点不同、用药情况不同，因此在产后哺乳过程中需要注意的事项也不同。
具体情况如下：
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问1：1型糖尿病哺乳有哪些注意事项？
林忆阳：
母乳喂养，可提高胰岛素敏感性，使得母亲容易出现低血糖，因此要减少胰岛素的剂量。具体减量多少，得根据血糖来调整。
其次，为保证乳汁的分泌，需要额外增加每天的热量摄入约450大卡，要适当增加碳水化合物的摄入。在哺乳时（包括夜间哺乳），应进食一些小饼干，约含10-15克碳水化合物，避免低血糖。
问2：2型糖尿病哺乳有哪些注意事项？
林忆阳：
饮食：鼓励主食粗细搭配，控制体重。药物：2型糖尿病在孕期往往需要注射胰岛素控制血糖。在分娩后，大多数2型糖尿病可以停胰岛素，改为口服降糖药治疗。
那么，这些口服降糖药会不会进入母乳，从而进入婴儿体内，导致低血糖或其他不良反应呢？
研究表明：格列本脲不会进入母乳，可用于哺乳期的母亲治疗。二甲双胍可进入乳汁，但量非常低，婴儿摄入的二甲双胍量为母体的0.65%。国外指南推荐二甲双胍在母乳喂养时可以安全服用，而且不需要选择喂母乳时间。其他的口服降糖药，目前的临床证据不足，暂时不推荐用于哺乳期的治疗。
问3：妊娠糖尿病哺乳有哪些注意事项？
林忆阳：
鼓励主食粗细搭配，控制体重。监测空腹与餐后末梢血糖，以了解机体的糖代谢是否回归正常。
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