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本报讯（华商晨报主任记者 刘桐）从治疗方案标准、评估指标明确的糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费。选取部分具备条件的三级医院，开展按疾病诊断相关分组付费试点。 日前，沈阳市政府公布进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案。结合分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，引导参保人员优先到基层首诊，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付标准。将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。 到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全市范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。 鼓励提供和使用适宜的中医药服务 针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。 对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组、按定额等付费；对精神类疾病和家庭病床等长期住院医疗服务按床日付费；对基层医疗服务按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合，结合门诊统筹探索适合门诊医疗服务特点的门诊医疗费用医保支付方式。 探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。 到2020年，多元复合式医保支付方式覆盖全市所有医疗机构及医疗服务。 将启动按疾病诊断相关分组付费试点 今年底，沈阳研究制定具体改革实施方案并启动按疾病诊断相关分组付费试点。 按疾病诊断相关分组付费主要是，按疾病病情严重程度、治疗方式复杂程度、患者个体特征和资源消耗水平等进行病种分组，坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开。可以疾病诊断相关分组技术为支撑进行医疗机构诊疗成本与疗效测量评价，加强不同医疗机构同一病种组间的横向比较，利用评价结果完善医保付费机制，促进医疗机构提升绩效，控制费用。 对基本医疗保险和生育保险定点医院本着自愿申请原则，选取部分具备条件的三级医院，开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点。 高血压等慢性病开展按人头付费 支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，逐步从治疗方案标准、评估指标明确的糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费。 探索将家庭医生签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队。对于精神病、家庭病床等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费。 体育健身等不得纳入医保支付 当基本医疗保险基金出现支付不足时，县级以上人民政府应给予补贴。加快推进医保基金收支结算公开，接受社会监督。考虑医保基金支付能力、社会总体承受能力和参保人个人负担，坚持基本保障和责任分担的原则，按照规定程序调整待遇政策。科学合理确定药品和医疗服务项目的医保支付标准。 公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等，不得纳入医保支付范围。 医学检查检验结果互认 建立区域内医疗卫生资源总量、医疗费用总量与经济发展水平、医保基金支付能力相适应的宏观调控机制，控制医疗费用过快增长。 推进同级医疗机构医学检查检验结果互认，减少重复检查。 完善公立医疗机构内部绩效考核和收入分配机制，引导医疗机构建立以合理诊疗为核心的绩效考核评价体系，体现多劳多得、优劳优酬。规范和推动医务人员多点执业。 结合分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，引导参保人员优先到基层首诊，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付标准。 立足保障群众基本需求，进一步完善基层药品配备使用管理，为参保人员自愿选择将慢病定点与家庭医生签约服务相衔接提供药品保障。 探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式的付费方式改革，合理引导双向转诊。将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。 |
糖尿病等慢性病医保按人头付费
