高空坠落、颈椎脱位、手脚瘫痪、肌力为0……这样一位急性外伤导致瘫痪的患者被送到医院后，神奇的一幕发生了，接诊医生仅仅是对他作了个常规的检查，凭着临床经验说了一番话，患者肌力立即恢复为3级，自己抬起了双腿，拒绝进一步检查，没做任何治疗，就嚷嚷着“我好多了”，强烈要求下自动出院了。
这蹊跷一幕，出现在近日南方医科大学珠江医院脊柱外科病房内。
这个凶险的病却有不正常的反应
当天，珠江医院脊柱骨科副主任医师张力接到急诊通知，匆匆赶到病房见到了病床上的患者。了解得知，他是从广州郊区一家医院急诊转院过来的，当地医院诊断是寰枢椎脱位并脊髓损伤。根据患者主诉，他10小时前干活时不小心从高处坠落受伤，左上肢和双下肢感觉、肌力完全消失，双下肢完全不能动，老板娘和工人赶紧送他到附近医院，当地医院查体肌力0级，做了颈椎MR的检查，考虑寰枢椎（第1、2颈椎）脱位合并脊髓损伤，病情较重，医生建议转院进一步治疗。
听了病情，张力知道这种高位颈椎损伤并瘫痪的病人病情非常凶险，得赶紧处置。然而，他给患者一查体，却意外发现实际情况完全不是这么一回事——依次检查膝部、跟腱、桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌处的腱反射，叩诊小锤子锤到哪里，患者肌腱都出现相应反射。
“受伤后10小时，肌力0级、感觉消失，而腱反射正常？
这在脊柱外科医生眼中就象是1+1不等于2一样不可思议！”张力感觉到蹊跷，又询问患者：“你解小便了吗？”“解了、解了！”病床上的患者连连点头。
张力查阅患者在当地医院做的颈椎MR，寰枢椎脱位确实存在，但脊髓信号是完全正常的。结合查体等临床表现，他考虑很可能是个陈旧性寰枢椎脱位，也可能是先天性发育不全导致的寰枢椎脱位，而神经损伤应该是不存在的。只要加做肌电图等神经电生理检查以及颈椎CT检查，就可以彻底明确。
医生一番话 “瘫痪患者”抬起了双腿
病床上的患者开始和医生、护士吵闹，坚拒进一步检查，“不做了，在之前的医院不是做过了嘛，那么严重的。”又和陪同来就诊的老板娘说：“我安徽老家有医保，你给我一万、八千的，我回去治吧。”
张力感到事有蹊跷，示意老板娘到一边询问情况。老板娘陈小姐说，患者是她的一名新入职员工，受伤当天是上班的第二天。但并没有其他人看见他跌落，其他工人看到他时他已经躺倒在地上，“开始工人把他拉出来时，还可以走几步，但很快就说‘我腿不会动了，不要让我走路啦’。”
张力结合长期的临床经验一琢磨，整件事大概有了眉目。回到病床旁，他耐心细致地和患者交流起来，“我告诉他，如果真的是急性外伤性瘫痪，只要是人类，按医学常识，就不可能出现肌力0级，神经反射却是正常的。”张力形容，患者听后，先是不吭声，脸上出现了一种茫然的神情，“似乎不知道自己到底应不应该动。”接着在张力循循诱导下，他“奇迹般”地抬起了左腿，然后又“艰难地”抬起了右腿，肌力瞬间从0级恢复至3级。
接着，患者拒绝了张力建议的肌电图和颈椎CT的检查，要求回当地医院就诊。见此情况，明白过来的老板娘无奈报警。随后，“患者”没吃一片药、没打一针，就表示已经好多了，手脚也能动了，自动要求出院，其后也未再与老板娘联系。
怀疑“患者”借已有病情讹诈
“我们认为，老板娘很可能就遭遇了一场‘碰瓷’。”张力表示，真正的寰枢椎脱位合并神经损伤后果严重：“寰枢椎是人体的第一、二颈椎，紧靠人体的生命中枢，急性外伤后该部位严重的神经损伤不但可以导致肢体瘫痪，严重者还会出现呼吸心跳骤停。”
张力解释，这个“患者”的破绽在于，他的肌肉力量为0级，但是腱反射却正常，这在急性外伤性神经损伤中是不可能出现的，“肌力是可以主观控制的，保持不动就行。可是反射是不经过大脑、无法自主控制的”。另外，这种伤情的患者，往往已经不能控制大小便了，可是他却能自己解出小便。张力分析，“患者”知道自己本身有寰枢椎脱位，也对其会引起的症状有所了解，以此来进行讹诈，提醒同行和社会大众注意，“肌力为0级可以装出来，还是有一定难度的。10分钟不动可以，我们医生检查又摸又捏，他能保持10小时不动，也是需要一定‘功力’的。”
张力补充，并不是所有的寰枢椎脱位都会合并神经损伤，“像这名‘患者’就是。但因为他拒绝了所有进一步检查，坚决要求出院，也就无法进一步了解其是陈旧性还是先天性寰枢椎脱位。如果寰枢椎脱位并且有不稳，那病情会缓慢进展，也许将来有一天会出现真正的神经损伤。”建议其还是到医院接受进一步检查。
文：广州日报全媒体记者伍仞 通讯员胡琼珍、胡晓丹
图：广州日报全媒体记者伍仞
