近日，陕西西安一女子被狗咬后，就医注射4针狂犬疫苗，仍因狂犬病发作身亡引起人们广泛关注。为什么注射疫苗后仍会患狂犬病？被猫狗等宠物咬伤后，如何处理才能避免感染狂犬病？
天气闷热，宠物攻击性增强
当前，每天来南京市第二医院急诊科动物咬伤门诊打狂犬病疫苗的人很多。据南京市第二医院急诊科张建主任介绍，夏秋季节是狂犬病的高发期，此时动物性情狂躁，攻击性增强，而且此时人们着装单薄，被动物咬伤的几率大大增加。
前阵子闷热难奈，动物咬伤门诊每日挂号量超过300人次，医院狂犬疫苗的日均注射超千针次。由于狂犬病的致病死率为100%，可防不可治，且近年城市家庭豢养小动物的数量有增无减，所以市民朋友有必要对狂犬病有一定的认识。
张建说，狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种急性人畜兽共患传染病，病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，如被感染狂犬病毒的动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处。此外，狂犬病病毒也可能通过器官移植或吸入气溶胶而感染人体。近几年，南京市第二医院急诊科每年都要接诊10个左右的狂犬病人，均为被狗、猫等动物咬伤后没有进行规范处置的病人。
病人临床表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。狂犬病暴露后应立即对伤口进行规范处置、尽早使用狂犬病被动免疫制剂和进行人用狂犬病疫苗的接种是预防狂犬病的最关键措施。
哪些动物会传播狂犬病？
全球范围来看，99%的人狂犬病是由犬引起的。特别是亚洲、非洲等狂犬病流行区，犬是引起人间狂犬病的最主要原因。根据致伤后发病风险高低，将致伤动物分为高风险、低风险和无风险三类：
高风险类：犬、猫；流浪的或野生的哺乳动物；蝙蝠。
低风险类：牛、羊、马、猪等家畜，兔、鼠等啮齿动物。
无风险类：所有哺乳动物以外的动物均不传播狂犬病。
特例：人属于低风险动物，普通接触无需处置。与狂犬病病人的密切接触应按高风险处置。
被动物弄伤后，如何处理？
许多市民被自家狗猫咬伤、抓伤后，往往抱有侥幸心理，以为自家的宠物“干净”，不会携带狂犬病毒。张建说，其实这是错误的。狂犬病毒在宠物身上可以隐藏很长一段时间而不发病，甚至直到宠物死亡也不发病，而对人而言几乎百分百发病。因此，一旦被狗猫等咬伤、抓伤要立即做以下处理：
①尽早、正规地进行伤口局部处理，包括对伤口内部进行彻底的冲洗和清洗、消毒以及彻底的外科清创；②及时全程接种人用狂犬病疫苗；③需要时，尽早、正规地使用狂犬病被动免疫制剂。
需要注意的是，狂犬病的潜伏期虽然通常为1-3个月，超过1年也较少见，但目前也有潜伏期6年病例存在。所以，暴露后只要患者没有发病前，都建议进行正规的狂犬病暴露后免疫预防处置。
以前打过疫苗还需再打吗？
任何一次暴露后均应当首先对伤口进行彻底清洗和消毒处理。一般情况下，全程接种人用狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。因此，如果再次暴露后，可按照以下原则进行疫苗接种：
如再次暴露发生在免疫接种过程中（尤其已经在一周内完成三剂疫苗接种者），则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量或重新进行接种；全程免疫后半年内再次暴露者不需要再次免疫；全程免疫半年后再次暴露者，应接种疫苗。
为何打疫苗后仍会患狂犬病？
根据新闻，该陕西女子在被野犬咬伤后第一时间注射了狂犬疫苗，处置是很及时的，而出现意外的可能性较多。
咬人狗体内狂犬病病毒数量较多，致病力强；狗咬伤伤口很深，导致伤口不易处理；在注射疫苗之前，狂犬病病毒已顺着神经系统蔓延；注射疫苗后，患者的体内还未产生抗体，狂犬病病毒已经开始沿神经蔓延；患者个人的机体免疫状况较低下，无法产生抗体，以抵抗狂犬病毒等。
其中，“注射狂犬疫苗”是一种主动免疫方法，即接种疫苗后，人体血液中可出现抗狂犬病毒抗体，这些抗体可防止病毒在细胞间直接传播，减少病毒的增殖量，同时还能清除游离的狂犬病毒，阻止病毒的繁殖和扩散。但是抗体的生成需要一段时间，一般注射后7-9天可逐渐生成。
抗体生成的情况与个人免疫功能有关，使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。
但临床中也确有近1%的人注射后无法生成抗体。因此，建议被动物咬伤厉害的人群，疫苗全程注射后15-20天进行抗体检测，检测抗体生成情况，以巩固治疗效果。
孕妇和儿童能打疫苗吗？
接种人用狂犬病疫苗无任何禁忌症，包括婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女和免疫功能低下者。如有严重过敏史、其他严重疾病等不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。
有人担心孕妇接种狂犬疫苗后，是否需要终止妊娠，狂犬病病毒侵入人体后主要从末梢神经沿周围神经向中枢移行，一般不会通过脐带血和胎盘传给胎儿。使用合格人用狂犬病疫苗不会给孕妇带来不良反应，也不会影响胎儿，不需要中止妊娠。
“健康”宠物咬伤也要打疫苗吗？
家犬或其他宠物是否携带狂犬病病毒通常难以用外观是否“健康”来判断。即使已经被感染了狂犬病病毒的动物，在出现典型狂犬病症状前也难以用外观来判断。基于狂犬病潜伏期的不确定性，被看似正常的猫、狗咬伤后均应常规进行免疫预防处置。
被注射过兽用狂犬疫苗的宠物犬、猫等咬伤也要进行免疫预防处置吗？张建说，理论上讲，如果正规接种合格的兽用狂犬病疫苗的犬或猫应该不会患狂犬病，因此也不可能传播狂犬病病毒。WHO明确规定家养宠物和家畜预防狂犬病应使用灭活的兽用狂犬病疫苗，野生动物的免疫可以使用减毒活疫苗。
目前我国销售的兽用狂犬病疫苗主要是减毒活疫苗，加之我国目前对犬和猫等宠物、兽用疫苗、宠物接种地点的监管以及动物接种效果的检测并不理想，因此，实际上我们很难判断已经接种兽用狂犬病疫苗动物的免疫效果。而我国又是狂犬病的高风险国家，因此，即使是被已经接种了兽用狂犬病疫苗的犬或猫发生暴露者，依然建议按照正规程序进行狂犬病暴露后免疫预防处置，以预防人狂犬病的发生。
南京市第二医院作为南京市突发公共卫生事件主要承担单位，在动物咬伤被动免疫及主动免疫方面具有独特的经验，开展各种动物咬伤创面的处理、狂犬病免疫球蛋白被动免疫及狂犬病疫苗的主动免疫预防治疗。
