挂号费不再单收 普通门诊诊查费8元

本报讯（华商晨报主任记者 刘桐）8月26日零时，沈阳市所有参改公立医院全面推开药品零差率（中药饮片除外）销售，将门诊挂号费并入诊查费中，不再单独收取挂号费。

昨日，沈阳市政府新闻办举行发布会，解读城市公立医院综合改革重点领域政策解读，市发改委、市财政局、市人社局、市卫生计生委等部门介绍相关情况。

在医药价格改革方面，沈阳市发改委表示，医药价格改革是破除“以药补医”、促进公立医院回归公益性的重要举措。加快取消药品加成，同步提高医疗服务价格，建立起科学合理的补偿机制，这样才能真正破除“以药补医”，促进公立医院公益性的回归，即通过价格杠杆促使医院由“卖药品”向“卖服务”转变。

将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

在取消城市公立医院药品加成（中药饮片除外），实行零差率销售同时，还要降低大型医用设备检查治疗价格和检验项目价格。由此减少的合理收入将通过调整体现医务人员技术劳务价值的项目价格、加大政府投入、降低医院运行成本等予以补偿。

此次医疗服务价格调整要与省属医院及周边城市改革方案的价格水平相衔接。

医改启动后，市民到医院看病、结算、医保支付、家庭医生等方面都将有全新的变化。本报虚拟一个沈阳市民小明，看看小明今后如何看病。

■挂号看诊

普通门诊诊查费标准8元

小明生病后到医院看病首先不用交挂号费了。

据介绍，沈阳市公立医院综合改革范围为经省卫计委、部队、武警及各区卫计局核查、确认，参与沈阳市城市公立医院综合改革公立医疗机构共115家。其中，省管医疗机构12家、部队武警医院5家、市属医疗机构20家、市管企业医院12家、区管医疗机构66家。

医改后，将门诊挂号费并入诊查费中，不再单独收取挂号费。普通门诊诊查费标准为8元钱。

■费用支出

核磁共振、CT检查费用降低

医疗价格改革是在确保患者总体医疗费用负担不增加或略有降低的前提下，通过取消药品加成，降低大型设备检查费和检验费，为合理调整诊疗、手术、康复、护理等体现医务人员劳动价值的医疗服务价格腾出空间。

今后，小明在做大型检查设备价格方面，核磁共振720元/人次调整到560元/人次；CT由300元调整至264元；血常规、尿常规检验等价格均有所降低。

■医保支付

仍按原有流程持卡就医

下步沈阳市医疗保险将有重大举措出台：公立医院取消药品加成后，同步执行新的医疗服务收费标准，改革中调整的医疗服务项目，符合城镇基本医疗保险规定、属于城镇基本医疗保险支付范围内的，都将纳入城镇职工基本医疗保险及大额补充保险、城镇居民基本医疗保险及大病保险报销范围。

这样小明在沈阳市医保参保在门诊就医及住院时，仍按原有流程持卡就医，实时结算。

■家庭医生

“小病小灾”在家能得到医疗保障

要是小明有点“小病小灾”在家就能得到医疗保障。因为已将符合规定的家庭医生签约服务费纳入城镇医保支付范围，发挥家庭医生在医保控费方面的“守门人”作用。

参加城镇职工和居民基本医疗保险的人员，在待遇期内其家庭医生签约服务费，由医保统筹基金支付每人每年20元，个人承担的每人每年20元可以从其职工医保个人账户支付。

同时，随着基层首诊、双向转诊，促进分级诊疗制度建立，利用医保基金向基层倾斜的杠杆作用引导参保人员合理就医。

今后，小明可以在符合规定的住院转诊情况下，可以连续计算“门槛费”，个人仅需补缴等级医院间“门槛费”的差额部分；扩大城镇基本医疗保险门诊统筹用药范围，由国家基本药物及医保甲类药物，扩大到医保目录内的所有常用药物，为患者接续治疗提供保证；将门诊慢病的定点医院由二级以上医院下沉到沈阳定点范围内家庭医生所在的基层医疗机构，慢病患者可自愿选择。

■付费方式

按人头付费、按项目付费

在付费方式上，小明明年还能赶上探索按疾病诊断相关分组（DRGS）付费试点。

据介绍，在总额控制管理的基础上，对现有按服务单元付费、按病种付费、按床日付费、按人头付费、按项目付费等多元复合付费方式持续深化改革，在2018年选择部分具备条件的三级医院探索开展按疾病诊断相关分组(DRGS)付费试点工作，控制医疗费用不合理增长，最大限度地减轻参保人员看病就医负担。

■价格杠杆

小病到一二级医院更划算

城镇医保的差异化支付政策引导小明将理性选择就医，进而相对减轻部分医疗费负担。

因为城镇职工及居民医保参保人员在不同等级医院住院，医院级别高，起付标准高、报销比例低。

以城镇职工医保政策规定为例：一级医院起付标准是300元、二级医院是400或500元、三级医院是800元、特大型三级医院是1200元，比一级医院多900元，而报销比例一级医院较特大型三级医院高8个百分点。

对于非疑难重症，盲目选择在高等级医院就医，住院费用相对要高，而且报销比例低，所以个人负担的医疗费额度也会多。

■价格举报

发现医疗价格问题可举报

沈阳市对各区县（市）、各公立医疗机构实施绩效考评。到今年年底，要初步建立较为健全、规范的考评体系，同时对70%以上的公立医疗卫生机构开展绩效评价；到2018年底，要实现对所有公立医疗卫生机构绩效评价全覆盖。

小明要是发现到医院就医仍有药品加成等问题可以通过相关监督电话举报。

沈阳市价格举报电话12358、沈阳市社会医疗保险管理局医保定点医院监督投诉电话62161176、沈阳市市民热线电话12345、辽宁省卫生热线电话12320。

■医疗机构规划

在新区购房将有医疗机构保障

小明现在在老城区家附近有很多医院，但要是搬家到新区的新房后，家附近还有医院吗？

其实小明不必担心。此次医改在沈阳市医疗机构设置规划方面，将根据人口规模变化情况，按照床位配置标准合理增加医疗资源总量；严格控制中心城区公立医院规模，加强医疗机构内涵建设。

沈阳鼓励支持社会资本办医，优化社会办医发展环境，优化行政审批流程，放宽市场准入、人才流动和大型仪器设备购置限制，加强行业监管。

鼓励社会力量在新建城区、开发区、大型住宅区等医疗资源配置相对薄弱区域举办医疗机构。

鼓励举办上规模、高层次的二级甲等以上建设标准的综合医院和老年医疗、护理、康复、精神卫生、儿科、产科等专科医院，以及中医或中西医结合医疗机构。到2020年全市社会办医疗机构服务量和床位占比达到30%以上。

心理咨询等费用

将由市场调节价格

本报讯（华商晨报主任记者 闻英奇）《沈阳市城市公立医院医药价格改革实施方案》指出，依据医疗成本和市场需求，建立医疗服务价格动态调整机制。综合运用价格调控、医保支付和医疗控费等手段，确保医疗费用不合理增长得到有效控制。加强价格监管，及时开展医疗服务价格监督检查。

根据辽宁省统一测算口径确定，公立医院取消药品加成以及降低大型医用设备检查减少的合理收入的90%通过医疗服务价格调整予以补偿，降低部分检验项目减少的合理收入予以全额补偿。

取消药品加成减少收入4.182亿元；降低部分大型医疗设备检查减少收入0.475亿元；降低检验项目减少收入1.057亿元。按取消药品加成减少收入的90%、大型医用设备检查减少收入的90%以及降低检验项目总额之和计算，需合理调整医疗服务价格总额为5.249亿元。因取消药品加成所减少的合理收入由政府补偿5%，其余部分通过医院降低运行成本解决。

方案提出，充分发挥市场机制作用，对于部分市场竞争比较充分、个性化比较强的医疗服务项目和特需服务，如心理咨询、心理治疗、特需病房床位费等，实行市场调节价管理。严格控制特需医疗服务规模，提供特需医疗服务的比例不得超过全部医疗服务的10%。

沈部分医院

26日只能现场挂号

本报讯（华商晨报主任记者 闻英奇）记者昨日从沈阳市卫生计生部门获悉，8月26日零时，沈阳市将全面启动城市公立医院综合改革。

届时，沈阳市参加综合改革的医院预约挂号都只能预约到25日，26日当天只能去现场挂号，27日恢复预约挂号。