原标题：老人腰腿痛 镇痛有十招
原标题：老人腰腿痛 镇痛有十招
医学指导/广州医科大学附属第二医院疼痛科副主任、主任医师万丽
很多老人认为，随着年龄的增大，关节的老化和磨损，腰腿疼痛是一种“必经的痛”，因而大多采取“忍”字诀。然而，疼痛科专家认为，中国传统的“忍痛”习惯必须改变。腰腿疼痛，不仅会影响老年人的活动范围和活动能力，从而降低老年人的生活质量，还会引发老年人的其他疾病。现代医学证明，如果中重度疼痛不控制，不仅会导致老人血压升高、血糖难控、睡眠差、免疫力差，还会导致心肌梗塞等严重后果。专家提醒，对于因骨关节炎而引发的老年人腰腿痛，并非无计可施。目前，疼痛科对付这种慢性腰腿疼痛，至少有十大方案来解决。
文/广州日报记者黄蓉芳 通讯员许咏怡
案例
六旬阿姨骨关节炎得到缓解
今年60岁的陈姨，从5年前开始就双膝关节酸痛到医院去拍片检查，主要是膝骨关节炎，除了有些骨质增生和膝关节退行性病变，并无其它问题。医生开了点消炎止痛药和止痛贴膏给暂时止痛。。
但是，陈姨腿痛的毛病，至今仍时好时坏，尤其是坐公共汽车，到站了起立时需踏步一阵才能下阶梯。膝经常肿胀必须要休息、吃药才能缓解。今年，她双膝疼痛的问题越来越重，再次到医院拍片，发现右侧膝关节腔内有少量积液，而且内侧半月板已出现退变损伤，前交叉韧带也有慢性损伤。经吃药和外贴膏药后，仍然没有什么改善。
日前，陈姨来到国家重点学科、广州医科大学附属第二医院疼痛科主任卢振和的诊室就诊。卢振和和她的团队针对她关节内发炎、关节外肌肉僵硬、软骨无营养的特点，给予关节腔内臭氧水冲洗、膝周肌肉温针松解以及腰交感神经节射频开放下肢微血管等治疗。陈姨原来冰凉的腿变暖了，坐久起身即能轻松开步，上下楼梯膝关节也有力了。
析因
关节软骨慢性损伤或炎症引起疼痛
“让老年人腰腿疼痛的主要原因就是骨关节炎。”广州医科大学附属第二医院疼痛科副主任、主任医师万丽解释，人体就像一部长期运转的机器，随着年龄增长，都会发生相应的老化和磨损，特别是双膝骨关节，会随着增龄，引起关节软骨水分减少、弹性减退，加上长期承受来自全身的重量，尤其是在腰椎退行性改变导致脊柱力学发生改变后，膝关节受力会出现不均匀的问题，这些都可能导致单侧或双侧膝关节软骨出现慢性损伤或炎症，从而引起关节腔内出现积液、关节滑膜的炎性病变，进而引起疼痛。“而且，这种病变，如果不加以治疗和保健，会造成更为严重的损伤或变形，最终导致关节畸形致残，甚至需要置换人工关节。”万丽说。
万丽提醒，老年骨关节炎患者在起病初期，通常会出现关节及关节周围的酸胀不适、晨僵、启动痛、上下楼梯痛以及夜间睡眠时疼痛。“需要注意的是，只要出现这些症状，就应该去看医生，并应遵医嘱进行治疗和保健了。”
治疗
尽可能避免置换关节
万丽介绍，在2007年的中国骨关节炎诊疗指南中，将骨关节炎定义为多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。
由于骨关节炎的病因不明，因此彻底治愈此种疾病尚不可能，但是考虑骨关节炎与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。国际骨关节炎研究学会提出了一些对所有膝骨关节炎患者都“适用”的治疗方法：比如生物力学干预、皮质类固醇膝部注射剂、地面和水中锻炼、自我管理和教育、力量训练和体重管理、药物治疗、 采用富含矿物质的热水进行浴疗、局部使用辣椒素、步行手杖，等等。
万丽说，根据骨关节炎的发病特点、病理特征，广医二院疼痛科主任卢振和和她的团队，摸索出了一套能明显延缓骨关节炎退变、畸形和恶化的十大治疗策略。“虽然骨关节炎治愈很难，但经过治疗，膝骨关节炎患者的疼痛、运动功能和生活质量可得到了极大的改善，延缓或阻断关节病变的恶化。”她说，“运用这十大策略，可以明显减少骨关节炎置换关节的可能。”
详解
十大方案可延缓骨关节炎退变畸形和恶化
1.使用药物进行止痛。
口服对乙酰氨基酚或经典的非甾类消炎药，对关节及关节周围的炎症可起到很好的控制作用，如果对口服这类药物有禁忌或明显副反应，也可考虑外贴或涂抹消炎镇痛药如扶他林膏等；疼痛影响到生活，且有心肾功能或肝功能不好的老年人，可使用弱阿片类控释片或贴剂；对于因为慢性膝关节痛引起抑郁症的人，口服度洛西叮可对血清素和去甲肾上腺素的再摄取产生抑制作用，可起到镇痛效果。
2.关节内修复。
当患者有中度至重度的疼痛，并且关节腔有炎症或积液等症状时，可对关节腔内进行抽液，并对关节腔内注射20ug%以下浓度的臭氧，或对关节腔内进行臭氧水冲洗、注射糖皮质激素或对关节腔内进行脉冲射频治疗，以及关节镜微创介入治疗等，主要目的是清除炎性的组织或松解关节内的粘连。此外，对于关节腔轻度狭窄的患者，也可周期性地对关节腔内注射几丁糖等，有消炎并增加关节面润滑的作用，减少关节面的磨损。
3.对关节周围的软组织进行松解。
当骨关节发生病变时，连接骨关节的肌肉、韧带、软骨都会因慢性炎症影响，引起局部肌筋膜慢性劳损，变硬卡压肌肉小血管使血供减少及无菌性炎症反应。因此，针对慢性膝骨关节炎，可对关节周围采取局部中药封包、超激光照射、低频电刺激等物理治疗，或者进行针灸松解、冲击波治疗、臭氧或类固醇痛点注射、小针刀、温针松解，以及射频治疗，帮助松解关节周围组织的粘连和疤痕，改善膝关节周围软组织的血运，减轻疼痛。通常情况下，温针松解效果快速，只要做1~2次就很好了。冲击波因为是经皮外外力逐渐改善肌肉血流，需要每周一次、连续3个月的治疗，但对关节液的震动会帮助软骨得到很好的修复效果。
4.对腰、臀、髋部的软组织进行温针松解、冲击波治疗。
膝骨关节发生病变时，往往与下肢的力学发生改变密切相关，膝骨关节炎患者常合并有慢性臀肌筋膜炎症、髋关节炎，甚至合并椎间盘突出、椎体滑脱或腰椎管狭窄等病变。这些病变长期不注意纠正，常使下肢发生“O”型腿或“X”型腿改变，所以尽可能重视并需对腰、臀、髋部、踝的软组织或相应病变进行治疗。
5.对支配下肢的神经根、脊神经的前后支及坐骨神经进行松解治疗，或脉冲射频消炎镇痛处理。
在诊断明确后，主要包括针对性的脊神经背根神经节的脉冲射频治疗、脊神经前后支脉冲射频或坐骨神经脉冲射频治疗等。
6.开放下肢侧支循环。
主要是对患者进行腰交感神经节射频热凝加酒精毁损治疗，其原理是，腰交感神经节管理一侧下肢的小血管及微循环，阻滞后可以有效改善关节软件及肌筋膜的血流。因为腰交感节位置比较深，且与腹腔大的血管比邻，因此，该治疗需要在介入室X线照射精确定位下进行。以往，主要是采取外科手术切断术，通常用于治疗血栓闭塞脉管炎、糖尿病足等。“我们疼痛科开展射频热凝加酒精化学毁损各种交感节技术已十多年了。经过打针，就可达到促进局部血流，加快炎性因子代谢，进一步营养下肢骨质、软骨和关节面”。
7.全身抗骨质疏松治疗。
“膝骨关节炎患者常合并原发性骨质疏松症。”万丽说，治疗膝骨关节炎需要正视骨质疏松问题。针对此种情况，可对老年人进行常规的补钙抗骨质疏松治疗，唑来膦酸盐、阿仑膦酸盐等都是推荐使用的药物。“在疼痛科，患者通常会每年住院静滴唑来膦酸盐药物一次，需坚持3~5年的治疗周期。如果年老体弱，不适合静脉滴注，可注射或鼻喷其他抗骨质疏松药物，如密钙息或福善美，或口服钙片如钙尔奇等。”
8.被动纠正膝、腰力学。
如果老人骨质疏松严重，已发生过椎体压缩性骨折、脊柱侧弯等，则需要积极治疗腰部问题，改变或纠正脊柱力学，使用拐杖、支具、轮椅等支撑患者身体以使平衡，减缓椎体压缩性骨折、脊柱侧弯等畸形的进一步恶化。
9.主动增强膝腰肌肉力量。
患者需要进行非轴性负荷锻炼，比如负荷性抬腿、对抗地心引力，或在瑜伽垫上进行飞燕、三点支撑、五点支撑等锻炼腰背肌肌力的运动，也可选择膝关节非负重的运动方式，如骑自行车、游泳，在公园内打太极拳等。肥胖老人，还需减轻体重。
10.关节针刀镜清理。
对于关节反复发作炎症，如果关节腔内有粘连的，已影响患者下肢行走等运动功能，还可视关节病变程度或损伤部位，进行关节镜下的炎性组织的清理，从而达到减缓炎症病变的进程。
