原标题：是否植入心脏支架 不再只是“造影”说了算
一些冠心病患者需要植入心脏支架，以往判断的主要依据是“冠状动脉造影”检查所显示的血管狭窄程度。但近些年研究发现，有的患者冠状动脉狭窄很严重，却并不需要植入支架，药物治疗就能达到同样效果。
陕西省人民医院等一些三甲医院近年来开展了“冠心病精准介入治疗”，联合采用冠状动脉造影术、冠状动脉血流储备分数、冠状动脉血管内超声等手段，精准判断是否需要植入支架，减少了不必要的支架植入。
精准介入检查
让古稀老人免做心脏支架
一年前，70岁的退休干部丰大爷只要一做剧烈活动，就感到胸痛，一般疼痛会持续5分钟左右，休息后得到缓解。丰大爷到陕西省人民医院心内科就诊，CT检查后发现“多支冠状动脉明显狭窄”，患有冠心病。医生又为丰大爷进行了“冠状动脉造影检查”，发现他“冠状动脉左回旋支血管”重度狭窄达85%左右。若按以往单纯看狭窄程度的方法，医生可能会建议丰大爷做心脏支架。
心内科医生为丰大爷进一步做了“冠状动脉血流储备分数”检测后发现，虽然他的动脉严重狭窄但并不严重影响血流，因此决定不植入支架，只给予药物治疗。通过药物治疗，加上生活方式的改善，丰大爷的症状明显好转，随访一年多，状态一直良好。
“冠状动脉造影所显示的血管狭窄程度，被视为冠心病患者是否需要植入心脏支架的金标准。”陕西省人民医院心内一科主任王军奎介绍说，一般认为，血管狭窄程度大于70%，就要植入支架。手术是否成功也主要依赖造影判断狭窄是否解除，血流是否恢复。但近些年，这一判断标准受到了很大挑战。
因为临床发现，一些冠状动脉狭窄很严重的患者，病情稳定，没有或临床症状很轻，发生急性心肌梗死的风险非常小，并不需要植入支架，药物治疗可达到同样的效果。相反，有些狭窄很轻的患者却发生了急性心肌梗死甚至猝死，若早期干预则完全可以避免。有些患者植入支架后造影看起来手术很成功，却发生了急性支架内血栓，危及生命。出现这些问题的根本原因在于“冠状动脉造影术”的局限性。
综合三种检查方法
更精准判断是否需植入支架
为了对植入心脏支架的适应症做出更精准的评判，避免不必要的心脏支架植入，同时更好地评价手术结局，提高手术质量。2014年起，陕西省人民医院开展了冠心病的精准介入治疗，判断患者是否需要植入心脏支架，不再单纯靠冠状动脉造影术提示的血管狭窄程度，还根据患者病情，选择性地进行“冠状动脉血流储备分数”、“冠状动脉血管内超声检查”。
王军奎介绍说，“冠状动脉血管内超声检查”可准确了解斑块的特点、性质，包括有无血栓、出血，是否稳定等，这些都和病情是否严重有关。如果患者血管狭窄严重，但症状不明显，血管内超声检查也提示斑块很稳定，就可以暂时不做心脏支架，首先考虑规范的药物治疗。“冠状动脉血流储备分数”主要是判断血管狭窄程度对远端血流的影响程度，狭窄对血流的影响达到一定程度，才考虑做心脏支架。
这两项检查都属于介入检查，检查时，医生会利用造影时建立好的通道，将超声探头或压力导丝放到冠状动脉里进行检查。
据悉，目前，这种冠心病精准介入治疗方法，已在陕西省人民医院、西京医院、西安交大一附院等部分三甲医院开展。
原有症状加重、频发作、难缓解
都提示可能发生急性心梗
王军奎提醒，如果冠心病患者原有的胸闷、胸痛等症状加重或频繁发作，或发作时持续时间增长，或运动耐力明显下降，或通过原有的一些方法很难缓解症状，都提示患者可能会发生急性心梗，此时应尽快就医。
对于一些急性心梗、不稳定型心绞痛等急性冠脉综合征患者，心脏支架等介入手术是可以救命的，其疗效是药物无法替代的。而对于一些比较稳定的病变，医生会综合患者情况并借助上述精准介入检查方法，全面评判是否需要手术，有的比较稳定的病变，采用药物治疗就可以了。华商报记者 卢红曼
