原标题：罗湖公立医院改革渐入佳境
家庭医生上门服务。
核心提示 近日，国务院总理李克强主持召开经济发展和民生改善座谈会，特邀参会的国务院医改专家咨询委员会委员向总理介绍了罗湖正在试点的“医共体”模式，李克强认为这一模式是打破了行政层级的企业化管理模式，很有价值。
日前，市委书记马兴瑞主持召开市委全面深化改革领导小组会议，听取了罗湖区公立医院改革等三项改革的情况汇报，充分肯定罗湖区前期改革推进成效，要求罗湖区继续加大改革探索力度，为全市公立医院改革探索更多可复制、可推广的经验。
针对区属医院小而全、同质化、效率低，市级大医院患者扎堆，社康中心门庭冷落，群众不愿到社康中心看病等突出问题，2015年1月，罗湖区将公立医院综合改革列为区级5项重点改革之一，由区委书记、区长担任改革领导小组组长，围绕“凸显公益性、问题导向、需求导向”的原则，经过10余轮专家论证，于2015年6月正式印发《深圳市罗湖区公立医院综合改革实施方案》，全面推进罗湖区公立医院综合改革。通过整合资源，注重工作重心下移和资源下沉，做实做强社康中心，让居民从不信到相信再到依赖家庭医生，使分级诊疗水到渠成。通过重构医保支付方式，做好居民健康促进工程，由以“治病为中心”向以“健康为中心”转变，探索建立让居民少生病、少住院、少负担的以人为本的一体化医疗服务模式（PCIC）。经过近一年的探索，此项改革取得了初步成效，得到国家卫生计生委、深圳市医改领导小组的充分肯定，引发了社会各界的高度关注，全国省市县政府、卫生行政部门、高校等共计45批次前来考察交流。深圳市医改领导小组决定全市推广罗湖医改模式。
组建医院集团整合资源
组建罗湖医院集团。2015年8月20日，区属5家公立医院、23家社康中心挂牌成立只有唯一法人的罗湖医院集团， 按照“人员编制一体化、运行管理一体化、医疗服务一体化”的原则，建立区域健康服务协同体，提供预防保健－治疗－康复－护理－养老的全程服务。
整合集团内各种资源。集团成立影像诊断、医学检验、社康管理、消毒供应、健康管理和物流配送六大资源共享中心；成立人力资源、财务、科教、信息、质量管理、综合管理六大管理中心。集团各成员单位共减少20%的行政管理人员，大大降低了管理成本。新建区中医院可以省出一万平方米办公用房。发挥医院集团优势，实现学科实力全面提升，突出重点学科，错位发展，形成合力。
建立现代医院管理制度
成立理事会，实行管办分开。集团建立法人治理结构，实行理事会领导下的院长负责制，区政府委托理事会对集团进行管理，设立监事会履行对集团运营和理事会成员、集团管理团队履职的监督权。理事会建立后，区政府履行出资人职责，理事会负责重大决策，区卫生计生局负责行业监管，区医院负责管理运作。切实处理好医院和政府的关系，实现政事分开，管办分开，推荐医院管理模式和运行方式转变。政府重在加强宏观管理，把主要精力放在管方向、管政策、管引导、管规划、管评价上来，加大对医疗行为、医疗费用等方面的监管。
赋予自主权，实现权责对等。由集团院长提名集团内各成员单位负责人，提交理事会通过后由集团院长任免，充分保障院长的人事权和行政权。同步建立院长绩效考核机制，做到权责对等。充分落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权，极大提高运营效率。
落实去行政化，探索全员聘用制。实行公立医院“去行政化”改革，取消医院集团行政级别和领导职数，打破终身制，做到能上能下、能进能出。探索实行全员聘用，技术职称根据实际情况由集团院长确定评聘。
保障政府投入，完善补偿机制。按照“以事定费、专项补助、购买服务”的原则，切实保障区属医疗卫生机构运转。2015年，区政府对卫生事业总投入5.93亿元，2016年财政预算卫生经费投入7.42亿元。对社康中心的预算投入为2.02亿，占卫生总投入的27.2%。
做强社康中心 建立分级诊疗
从“院办院管”到“集团统管”。罗湖医院集团下设社康管理中心，对23家区属公立社康中心、13家市属及驻区医院社康中心、12家社会办社康中心（康君联合体）进行统一管理，有效解决了过去社康中心资源短缺、保障不力和互为“孤岛”等问题。社康药品目录与医院集团药品目录一致，由医院集团统一采购、统一配送，对短缺药品由集团24小时内调剂配送，解决社康“少药”问题。
布局从“小而散”到“大而均”。按人口10万以上、均衡区域优质医疗资源、方便居民就医的原则，优化全区社康中心规划布局。设立8个规模在2000平方米以上的一类社康中心，每个区域社康中心平均管理6个普通社康中心、平均服务16万人口。
标准从“达标”到“优质”。完善社康中心医疗设备配置目录，区域社康中心除标准配置外，还可配置智慧药房、CT、胃镜、眼底照相等。2016年1月，深圳市首个智慧药房在罗湖医院集团东门社康中心上线使用。
人才从“留不住”到“下得去”。人才引进和培养并举。目前集团共有276名全科医生，2.14名/万居民，力争到2016年底使家庭医生数量达到3名/万居民。建立激励机制。专家坐诊社康工作日补助300元/天、休息日500元/天，并在诊金上实行差异化，每诊疗人次社康为37元、医院为30元。未来集团的目标是全科医生的薪酬待遇至少要达到同级专科医生的水平，最终达到同级别专科医生的1.5到2倍。
服务从“单打独斗”到“团队协作”。 组建由全科医生、专科医生、护理骨干、公共卫生人员为基本构成，外加营养师、心理咨询师、健康管理师等的家庭医生服务团队，为签约参保人提供家庭医生、动态电子健康档案管理、优先诊疗、慢病管理、用药咨询与指导、健康促进、预防保健、家庭病床、社区康复、医养融合养老等10项优惠、优质、便捷服务。2016年底目标签约居民50万人，建立家庭病床2000张。
功能从“卫生服务”到“健康服务”。第一，开展医养融合，改变民政办养老、卫生管健康的行政分割格局。已在三个社康中心开展短期照料、老人日托和长期托老的工作，获批国家卫计委全国20家老龄健康能力服务试点区之一。2016年4月出台全国首个医养融合的地方标准。第二，自主研发“健康罗湖”APP，建立居民健康信息数据库，对居民健康进行全流程管理。将罗湖居民15年内在罗湖医院集团就诊的全部数据整理到该平台。通过专业管理与自我管理相结合的管理手段，真正实现对居民的健康情况记录一生、管理一生、服务一生。第三，自主研发以“网络药师”为指导，研发移动审方APP，保证患者的用药安全，1名药师可负责3-4个社康中心的审方工作。
诊疗从“上下脱节”到“上下接续”。完善分级诊疗制度。在社康与集团之间推进全科、专科、专家预约型诊疗。对上转病人实行“一免三优先”（免挂号费，优先预约专家门诊、优先安排辅助检查、优先安排住院）服务。打造“社康检查、医院诊断”模式。集团抽调两台体检车，通过定点预约的方式，到社康中心提供检查影像检查及标本采集服务。
医保支付从“保疾病”到“保健康”
创新医保促双赢。深圳市人力资源保障局、深圳市卫生计生委决定以罗湖区为试点实施签约居民的住院医保总额管理，探索建立与分级诊疗相结合的医保总额管理制度。在维持辖区参保人就医方式和医保报销待遇不变的前提下，实行“总额控制、结余留用”。以辖区内签约居民为对象，将本年度与上一年度实际发生的基本医保大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付总额（含市外医疗费用及现金报销费用）的数据进行对比医院集团做好居民的健康管理和预防保健，实现让居民少生病、少住院的目标，医保基金结余部分支付给罗湖医院集团，用于居民健康保健；反之，由罗湖医院集团支付医保基金超支部分。促进集团主动做好参保人的预防保健工作，降低参保人疾病发生风险，降低患者医疗负担。只有让患者少得病、少得大病，才能让医院集团盈利，实现医患双方利益趋同。
完善机制促健康。罗湖区政府建立“政府组织引导、部门各负其责、全社会共同参与”的健康促进长效机制，将健康促进的责任落实到各街道、各社区，将原各街道、各社区的计划生育专干、网格员转变成健康促进员。罗湖医院集团负责培训100名居民健康素养讲师，组建讲师团，宣传健康知识和技能，全面提高居民健康理念、知识和技能的知晓率和掌握率；将高血压、糖尿病、重性精神病、尿毒症、慢性心衰竭、慢性阻塞性肺部疾病纳入慢病管理当中；罗湖医院集团检验中心联合深圳市众循精准研究院和华大基因等机构，为罗湖居民开展肿瘤易感基因检测和遗传疾病基因检测，将乳腺癌、宫颈癌、肺癌、肝癌、胃肠癌等发病率高和居民致死原因中排名靠前的疾病列入基因早期筛查项目。做好出生缺陷早期筛查，降低出生缺陷率。开展罗湖区健康少年行动计划、小学生龋齿窝沟封闭计划、苔花计划以及独居老人家庭防跌倒工程。
支持社会办医形成多元格局
根据《深圳市人民政府关于深化医药卫生体制改革建设卫生强市的实施意见》，大力鼓励社会办社康中心和全科医学诊所，引导社会办社康中心进行规范化建设，鼓励其以“联合体”形式实现连锁经营、委托管理，并与罗湖医院集团签订双向转诊服务、医疗支持协议。在资质认定、人才引进培养、医保定点资格、信息化建设等方面与政府办社康中心同政策。集团内医院、辖区医疗联合体开展预约转诊服务等方面对社会办社康中心一视同仁，按照分片转诊规定与其建立双向转诊关系。对达到有关标准社会办社康中心，可按政府购买服务的方式承接基本医疗卫生、养老等公共服务；并享受政府有关全科医学人才培养支持政策。2016年3月28日，罗湖区12家社会办社康中心联合成立“深圳市罗湖区康君社康联合体”，并与罗湖医院集团签订服务协议。社会办社康新增面积1455平方米 ，投入增加848万元。
罗湖公立医院改革目前已取得初步成效并渐入佳境。2015年度全市医院公众满意度调查，罗湖区人民医院在区属三级综合医院中排名第二，罗湖区中医院在区属二级综合医院中排名第一；2015年度罗湖区“社康满意度”在全市排名第一，莲塘社康被评为“深圳市十大优秀社康”；今年截至10月，48家社康诊疗量达215.7万人次，同比增长32.8%，其中集团所属社康诊疗量达106.1万人次，同比增长80.7%。
(程芙蓉 陈晨 文/图)
