原标题：优质医疗资源下沉到县提升县级医院水平
通过传帮带，当地医生业务水平得到很大提高。
医生到病房查房。
药房摆放整齐有序。
群众普遍反映的“看病难、看病贵”，说白了，就是“找优秀专家看病难，到大医院看病贵”。这直接导致“大医院门庭若市，小医院门可罗雀”这一怪现象的发生。由于距离广州较近，在以往，很多佛冈群众哪怕有个头疼脑热、发烧感冒甚至都会去广州大医院排队等候就医。佛冈汤塘镇的张先生说，当地医疗服务水平比较低，不如干脆去广州看病，“市人民医院托管后，优质医疗资源送到了县城，看病不用再出佛冈了。”
清远市人民医院从2014年1月起托管佛冈医院集团，挂牌后，依托清远市人民医院的品牌效应，深入推进帮扶工作，将更多三级医院的优质资源下沉，带动佛冈医院集团的人才建设、学科建设、技术开展、临床教学及规范化培训等工作得到进一步的发展。
佛冈人民医院集团院长刘群锋说，在清远市人民医院重点专科集群带动与帮扶下，佛冈医院集团的医疗服务能力和水平将会得到进一步提高，通过加大培训教学力度，带动佛冈医院集团乃至整个佛冈县基层医生的水平提高，发挥三甲医院及大学附属医院招牌的品牌效应，吸引更多高端人才加入佛冈医院集团。
对照二甲医院标准
健全各项管理制度
据了解，清远市人民医院早在2005年就率先在国内无偿托管县医院（清远市连南瑶族自治县人民医院），在推动三甲医院优质资源下沉方面具有丰富经验。按照清远市委市政府关于推进基本公共服务均等化的部署，全面无偿托管佛冈县人民医院集团后，对照国家、省、市关于推进县级公立医院改革的总体要求和实施意见，进行了县级公立医院改革。
刘群锋介绍说，该院建立了“理事会领导、监事会监管下的院长负责制”的新型医院法人治理结构。医院集团成立了理事会、监事会，理事会负责县医院的发展规划、财务预决算、重大业务、章程拟订和修订等决策事项。监事会成员列席理事会会议，对理事会、医院管理团队成员履行职务情况进行监督。其中理事长由清远市人民医院院长担任，副理事长由佛冈县人民政府分管副县长担任。监事长由佛冈县人大副主任担任，副监事长由佛冈县政协副主席以及清远市人民医院分管副院长担任。实行理事会领导下的院长负责制，医院行政领导班子成员由理事会聘任，取消行政级别，经过不断探索，形成了理事会决策、监事会监督、医院行政班子执行的新型公立医院法人治理结构的局面。
此外，健全医院内部运行机制，实施成本控制、预算管理。
医院对照二级甲等医院的标准，健全医院内部各项管理制度，运用PDCA循环等多种质量管理工具进行质量安全的持续改进，按照医院的发展战略目标，实施全面全程预算管理，贯彻全成本控制理念。医院制定了预算管理制度，成立了预算委员会，以预算、控制、协调、考核为内容，对运营活动全过程进行控制和管理。在实施过程中按照现代医院管理制度进行全成本核算，建立控费长效机制，着重对人员经费、药品费、卫生材料费等进行控制，同时引进医院综合运营管理系统，全面、实时采集科室各类成本费用信息，实时掌握各项预算的开支情况，解决财务信息反馈滞后问题。
技术提升，率先开展多项先进技术
笔者了解到，托管以来，佛冈人民医院专业技术人员到上级医院进修、培训。2016年1月1日至今清远市人民医院共免费接收了妇科、产科、儿科、影像学、血透、呼吸内科等9名青年技术骨干进修学习。另外，组织了206人次到清远市人民医院短期参观学习，通过外出进修培训、轮训，进一步提升医务人员的整体素质。
刘群锋介绍说，帮扶团队在全力做好传、帮、带工作的同时，坚持每月组织1次业务学习，每周1次三级查房、教学查房，强化训练和学习。2016年1月-6月支援队员共组织科室业务教学查房24次，主持和参与手术202例，诊治住院病人1417人次，开展新业务新技术50项。诊治门、急诊病人857人次。2016年支援人员共举办《专科护理知识培训》《输血知识培训》《核磁共振知识培训》等5个专题讲座，共培训卫技人员1810人次。通过举办专题讲座，医务人员的业务知识水平得到了提高。
支援队员带领当地医务人员开展了泌尿微创手术、妇科微创术、纤维支气管镜检查和治疗等先进技术。开展新技术新业务6项，运用新技术诊治病人数50人次。新业务、新技术的开展不仅填补了医院业务的空白，还拓宽了业务范围，增强了医院竞争力，改善了医院技术落后的形象。
与此同时，医院规模从350张床位扩大到500张床位，新购置了菲力普1.5MR等一批先进设备，培养和引进了一批适用人才，高级职称由23人提高到42人，其中引进10人。此外，专科建设不断加强，内科系统从改革前的2个科发展成为心血管内科、呼吸内科、神经内科、肾内科、消化内科及肿瘤科等6个专科，外科系统从改革前的3个科发展成为普外科、骨外科、泌尿外科、神经外科、胸外科及手外烧伤科等6个专科，医院服务能力和服务水平得到明显提升，2015年成功通过二级甲等综合医院和爱婴医院复审。微创手术、3、4级手术、复杂病人、危重症病人的救治以及抢救成功率等各项指标均大幅度提升，外科系统的能力提升尤其明显。
取消药品加成，减少群众负担1824万元
据了解，佛冈县人民医院是广东省政府确定的第一批开展县级医院综合改革试点工作的16个县级医院之一，2013年12月开始改革以药补医机制，取消药品加成。根据国家卫生计生委《关于进一步深化城乡医院对口支援工作的意见》以及《国家卫生计生委关于印发深化城乡医院对口支援工作方案（2013-2015年）的通知》等文件精神，清远市委市政府从清远实际情况出发提出了促进公共服务均等化的要求，其中明确要求清远市人民医院以托管的形式帮扶佛冈县人民医院集团（含县人民医院、县妇幼保健院、县慢性病医院）。
2014年1月8日，清远市人民医院与佛冈县人民政府签订《托管框架协议》，清远市人民医院随即派出12名高级职称人员组成管理和专家团队对佛冈县人民医院进行帮扶，将三级医院优质资源下沉到县级医院。2015年各专科前来会诊以及指导手术的人次达到80余人次，为医院进行全院性学术讲座58次，参加培训人员达9173人次，指导并申报通过七项市级继续医学教育项目，全县参加培训人员达2452人次。
目前，医院占地面积1.6万平方米，业务用房3万平方米；在职职工577人，其中高级职称42人，中级职称140人；编制床位420张，实际开放床位500张。
2015年，佛冈县人民医院门急诊37.38万人次、住院2.32万人次、手术10820人次，分别较帮扶前2013年的24.86万人次、2.05万人次、8494人次增长50.36%、13.17%、27.38%。今年1-5月，佛冈县人民医院门急诊量和住院量较2015年1-5月分别增长23.68%和12.25%。
刘群锋介绍说，按改革的部署，取消药品加成政策后，2013年12月至2015年11月共减少群众负担1824万元，门诊每人次就诊费用从2013年的165.83元微升到今年的166.37元，升幅0.33%（全国2013、2014年分别上涨7.2%、6.6%），住院平均费用从2013年的5874.3元到今年的6556元，平均增幅为每年3.7%（全国2013、2014年分别上涨6.6%、5.2%）。
实行薪酬改革，按需设岗择优竞聘
刘群锋表示，托管以来，佛冈人民医院安全质量持续提高。医院以“二甲复审”标准为依据，以抓核心制度落实和病历内涵质量为重点，加强医疗质量监督、检查和考核力度，建立医疗安全目标管理，实行医疗安全奖罚制度。患者及家属投诉逐年下降，2014年、2015年分别为14宗、9宗，分别较2013年24宗下降41.7％、62.5％。
不仅如此，通过深化人事和薪酬改革，激发员工的积极性，工作效率明显提升。在实施过程中，佛冈人医按照现代医院管理制度进行全成本核算，建立控费长效机制，着重对人员经费、药品费、卫生材料费等进行控制，同时引进医院综合运营管理系统，全面、实时采集科室各类成本费用信息，实时掌握各项预算的开支情况，解决财务信息反馈滞后问题。
人事薪酬制度改革方面，佛冈人医实行全员聘任，按需设岗，择优竞聘，岗变薪变，合同管理，探索建立编制备案和动态调整的管理机制。编制管理实行老人老办法、新人新办法，原编内人员保留编制，新进人员参照有编人员待遇执行。
托管后全面启动了薪酬改革，根据医护工作特点，按医护人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标，建立以工作效率、护理质量、社会效益为核心的内部绩效考核机制，以多劳多得、优绩优酬、同工同酬为目标，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。按照护理人员、医务人员、行政后勤人员分类改革，稳步推进，在全面完成各项医院目标值的前提下，实现职工个人收入与医院及所服务科室发展同步增长。
刘群锋介绍说，通过不断转变服务理念、优化服务流程、提高医疗服务质量，深入开展三好一满意、优质护理服务、创先争优等活动，群众满意度明显上升。
●2015年
佛冈县人民医院门急诊37.38万人次、住院2.32万人次、手术10820人次，分别较帮扶前的2013年的24.86万人次、2.05万人次、8494人次增长50.36%、13.17%、27.38%。
●今年1-5月
佛冈县人民医院门急诊量和住院量较2015年1-5月分别增长23.68%和12.25%。
■建议
下一步将县级医院优质资源下沉到基层
“继续深入推进综合改革工作，进一步提升服务能力与服务水平，将佛冈县人民医院集团建成一所初步现代化的大型综合性医院。”刘群锋表示，将县级医院优质资源下沉到基层，通过市－县、县-镇、镇-村一体化，提升管理水平，提高诊疗水平，使县域内就诊率逐年提高，让90%的患者实现就地就医，基本达到大病不出县。
刘群锋介绍说，将实施市－县高端人才（管理人才、技术人才）队伍统一管理和流动，继续加强医院学科建设，以学科建设作为推动医院能力建设的重要抓手，通过对乡镇卫生院的帮扶、建立远程心电中心、远程影像中心、临床检验中心以及供应中心等方式，提升区域卫生服务能力。
虽然医院发展势头良好，但是也有一些因素制约县级医院的发展。刘群锋表示，政府财力有限，难以落实政府对公立医院的六项投入政策。广东省是经济大省、财政大省，但发展极不平衡，近80％的人口分布在粤东西北，但财力只占全省的20％多，粤东西北12市政府财力普遍有限，建议省加大对粤东西北医疗机构的财政投入。
他还建议，调整医疗服务价格，解决医保支付、药品供应等政策配套力度不足。DRGs（按病种付费）是国际上通行的医保支付模式，是医保由粗放型向精细化管理的重要标志，设计和执行好DRGs需要有一大批懂医的人参与，而目前的现状是由社保部门负责，所以DRGs概念已提出10余年还未推开，建议借鉴大多数发达国家及我国的浙江（城乡居民医保仍由卫生部门分管）等地的经验，由卫生部门主导，实现医疗、医保、医药联动改革，“实践证明，托管是实现优质资源下沉基层切实有效的方法，但大型医院动力不足。建议借鉴浙江等省的办法，安排专项资金鼓励通过托管建立医联体的医疗机构。”
文/图 刘秋宜 彭可明
