原标题：腹动脉瘤手术新法：可让患者少流1升血
传统微创手术：需要人工缝合血管吻合处。 
新技术：不用一针一针地缝合血管吻合处。 
传统手术办法：用人工血管替代切除的部位。 
主动脉瘤长这样。
医学指导/广州医科大学附属第三医院血管外科主任医师杨澄宇
文/图 广州日报记者黄蓉芳 通讯员白恬
跟脑动脉瘤一样，胸腹主动脉瘤也是人体内的一颗不定时炸弹。这颗“炸弹”一旦“爆炸”，瘤体破裂，就可能使得主动脉破裂，造成体内大出血，导致休克甚至死亡。而且，目前唯一的解决办法就是手术。
而在此之前，大多医生都视作胸腹主动脉瘤手术为畏途，因为整个手术过程中，需要“翻开”腹腔内多个内脏，分离出6条血管，要做6～8个血管吻合口，都是精细至极的操作。而且手术至少需要6小时。对医生是很大的考验，而且患者的出血量通常也高达2000毫升以上，术后15天的死亡率高达20%。
记者日前从广医三院获悉，该院血管外科主任医师杨澄宇发明了胸腹主动脉瘤杂交手术新技术——覆膜支架桥接人工血管的动脉转流术，成功解决血管吻合口的难题。不仅将手术时间缩短为4小时，而且将患者的出血量控制在1000毫升以下，手术的成功率也大大提高。
据悉，这是目前治疗胸腹主动脉瘤最先进的一种手术方式。该术式在去年的中国血管论坛向全国发布后，备受同行关注。今年，杨澄宇已相继受邀“云南昆华血管论坛”、“台湾第二十四届亚洲心脏血管暨胸腔外科学会年会”、北京协和医院举办的“中国血管与腔内血管论坛”等重要学术会议，演示、传授这一手术方法。今年年底，他还将应邀出席美国血管外科年会，进行这一课题的演讲。
胸腹主动脉瘤
主因是动脉硬化
杨澄宇解释，胸腹主动脉瘤最主要的发病原因，是动脉硬化引起的动脉壁“老化”，失去弹性，进而在血流压力的持续作用下，某一段血管逐渐扩张，膨胀、膨出，从而形成了“瘤”。
正因为如此，胸腹主动脉瘤多发生于老年患者，而男性的发病率又远高于女性。因为吸烟是胸腹主动脉瘤的高危因素。超过65岁、有吸烟史的男性，应常规筛查腹主动脉瘤。此外，长期高血压控制不佳，也是腹主动脉瘤的易发因素。
前期可在腹部摸到包块
杨澄宇说，大多数胸腹主动脉瘤没有特异性症状，大部分患者在常规体检中发现。体型比较瘦的患者，可在腹部摸到搏动性的、一跳一跳的包块，有些患者还会出现腹痛、便秘、消化不良、腰背痛等症状。在诊断上，一般通过胸腹部超声检查可发现胸腹主动脉瘤。如超声确认存在胸腹主动脉瘤，还需进行腹部CT血管造影。
危害
一旦破裂会大出血，唯一办法是手术
动脉瘤究竟是怎么形成的呢？
“在正常情况下，动脉的血管壁，就像一根弹性良好的皮筋，是有弹性的。”杨澄宇分析，当动脉发生硬化时，血管壁就会渐渐失去弹性，变得松弛，再加上带有一定压力的血流的冲击，血管壁就会变薄弱，并向两侧扩张、增宽。这时候的血管，就好比“吹气球”一样，逐渐膨胀、膨出，从而形成动脉瘤。
“通常，主动脉在胸腔的部分，被称为胸主动脉，在腹腔的部分，则为腹主动脉。”杨澄宇介绍，主动脉瘤可发生在腹主动脉和胸主动脉。累及胸腔段和腹腔段的主动脉瘤，以及累及腹腔内脏动脉的主动脉瘤，都称为胸腹主动脉瘤。
杨澄宇解释，动脉瘤，并非指血管里长了实性的肿瘤。只是因为某一处动脉壁因为变薄弱而膨出，形成一个像气球一样的“瘤”。主动脉瘤里面仍是流动的血液。但随着“气球”的不断膨胀，就有可能破裂，一旦破裂，就有可能造成体内大出血，导致休克，甚至死亡。
杨澄宇介绍，遗憾的是，对于胸腹主动脉瘤，目前并没有有效的药物可以直接缩小或者控制胸腹主动脉瘤的大小，唯一的解决办法就是手术。
手术难点
肾动脉吻合耗时长，易致肾衰竭
杨澄宇说，在瘤体内置放支架，实施“主动脉腔内隔绝术”之前，必须解决的一个问题，那就是腹腔内脏动脉的供血问题。“这是胸腹动脉瘤手术的最大难点。”
杨澄宇解释，因为胸腹主动脉瘤所处的位置比较特殊，大多长在胸腹交接的部位，瘤体所在的位置，通常有四根动脉血管，分别为肝脏、肠、两侧肾脏供血。要在瘤体内置放支架，就会堵塞原本通向内脏的四根血管的“出口”，这样，血液就没办法流向肝脏、肾脏和肠道，这就意味着，这几个器官将面临缺血的问题。
“因此，就需要在放置支架时，先通过内脏动脉转流，把内脏的供血转移到动脉瘤没有累及的一侧髂动脉。” 杨澄宇介绍，但是，正是在将内脏动脉血管与髂动脉连接的过程中，需要对内脏分支动脉进行暴露、阻断、吻合。
“也就是说，需要将血管切开，阻断血流，再连接人工血管和供血血管，进行血管吻合。” 杨澄宇说，而在阻断和吻合的过程中，脏器就会处于缺血状态。其中，最困难的，就是肾动脉的阻断、吻合。因为双肾动脉本身的位置不好找，加上瘤体占位，肾动脉很难暴露和游离，所以，医生在进行分离及阻断、吻合的时间会比较长，而肾脏本身耐受缺血的能力非常差，通常缺血达到20分钟以上，就可能出现肾衰竭。“这是这个手术最大的风险所在，也是最棘手的问题。”
开放式手术
人工血管替代病变血管 需开腹操作
“既然是血流的冲击，让胸腹主动脉瘤这个‘气球’不断膨胀，在手术时，我们就要想办法让血液不从这个危险的‘气球’中通过。”杨澄宇介绍，传统的外科手术，主要是选择将病变的动脉血管，也就是那个膨出的“气球”切掉，换上一段人工血管，替代被切除的部位。但是，这种手术需要开腹才能操作。“对医生的挑战和对患者的损伤，不言而喻。因此，现在已经很少用这种手术方法了。”
微创手术
放置支架隔绝瘤体，减少破裂风险
杨澄宇介绍，随着微创技术在医疗上的广泛应用，微创手术也开始用于治疗胸腹主动脉瘤。主要的操作办法就是，在介入条件下，将覆膜支架送入病变的胸腹主动脉瘤内，让其固定在主动脉内，代替原来膨胀的血管，血流从放置的支架内走，将扩张的“瘤腔”隔绝于支架外，不再有血流进入，通常被称为“主动脉瘤腔内隔绝术”。
“形象地说，就是在膨胀的‘气球’里面放一根管子，血液不再经过‘气球’，而是从管内流走。”他说，这样“气球”也就不会因为血液的冲击而膨出，从而减少瘤体破裂的风险。
杨氏术式
不用人工缝合，几十秒实现血管吻合
“传统的血管切开、吻合之所以耗时长，主要是需要一针一针地缝。”杨澄宇说，而缝合过程本身，就是对医生技术的极大考验，因为四条血管，任何一条没缝好，后果就不堪设想。于是，杨澄宇发明了“覆膜支架桥接人工血管的动脉转流术”（杨氏术式），对现有的动脉吻合技术进行了改良。这种术式最大的创新点就在于发明了一种新的吻合血管的办法。
“以前，血管吻合，是靠手工缝合。” 杨澄宇说，但是，他的方法是，在人工血管与各脏器动脉吻合处，通过导丝，穿刺，抵达吻合处，用支架将人造血管与内脏动脉血管连接起来。根本不用一针一针地缝合血管。“在此之前，业内吻合血管，还没人能够不用手工缝合的。这是一个很大的创新。”
突破
肾缺血问题迎刃而解，患者出血减半
杨澄宇说，这样就极大降低了吻合难度，降低了患者的出血量，尤其是降低了肾动脉吻合时间，避免了肾缺血。
“以前，肾动脉吻合至少要半小时，但用我的方法，几十秒之内就可以完成。”杨澄宇解释，使用这种新技术，肾缺血的问题就迎刃而解了，术后肾功能衰竭概率大大减少。手术难度也大大降低，手术时间也从之前至少6小时，缩短到4小时。“还有，患者的出血量也从之前的2000毫升以上减少到1000毫升以内”。
当然，手术的成功率也大大提高了。杨澄宇说，胸腹主动脉瘤的发病率约5/10万，由于手术难度极高，目前在全国仅有少数大血管中心才有能力手术处理。而且，在此之前，胸腹主动脉瘤的微创手术在术后15天左右的死亡率是20%。但是，使用“杨氏术式”之后，术后15天左右的死亡率大大降低。
不过，杨澄宇也解释，这个手术方法不能用于脑动脉瘤的手术，因为脑动脉十分脆弱，不能做支架搭桥。
