原标题：糖尿病老烂腿久治不愈要截肢 每天拉1毫米断离骨瓣，创面得以愈合
对于糖尿病患者、骨髓炎患者来说，最怕的就是老烂腿，一不小心就可能遭受截肢的风险。不过，记者从江苏省第二中医院骨科采访了解到，该科朱保华主任医师通过骨瓣搬移术，让患者免受截肢之苦，并使得伤口得以恢复。
断离骨瓣来回拉促进创面愈合
81岁的王老先生因糖尿病导致左小腿溃烂，虽然家人积极带他治疗，不但未见好转，反而伤口越烂越深、越烂越大。在足足治疗5个月未见好转的情况下，医生建议要截肢。但是，考虑到老人的年龄，家人不敢让他接受截肢手术。后经人介绍，王老先生被家人带到江苏省第二中医院骨科找朱保华主任医师就诊，当时，他们只是抱着试试的心态，毕竟，前后看过很多大医院的名专家，都没有效果。根据王老先生的病情，朱保华分析，他的伤口之所以长时间无法愈合，主要是溃烂处没有血供，骨瓣搬移术可以刺激周围和远端的毛细血管再生，从而促进伤口愈合。
朱保华解释，骨瓣搬移术就是在王老先生溃烂处上端取一个10厘米×2.5厘米大小的骨瓣，用固定支架固定好后，再细钻把骨瓣断开，但不取下来，用螺钉固定住骨瓣来回拉。“每天向外搬移1毫米，20天就能搬出2厘米，然后再往回推，同样是每天1毫米的速度缓慢退回去。”朱保华表示，这叫手风琴技术，在这一拉一推的过程中，刺激到了周围血管和远端毛细血管的再生，伤口也逐渐愈合。而且，在这个过程中，对伤口不需要另外治疗，正常换敷料即可，由于每天只移动1毫米，患者的疼痛感也很小。
在接受骨瓣搬移术治疗后，王老先生的溃烂面积越来越小，经过一个半月治疗就开始愈合，两个月下来，整条腿再也看不到伤口，原来发黑的小腿也恢复了正常颜色。出院的时候，王老先生恢复了正常行走。
据朱保华介绍，该科目前还收治了一位86岁的杨老先生，因为血管病老烂腿，到医院时肌腱都因溃烂暴露出来了，整个溃烂面占到小腿的1/3，治疗半个月，溃烂面积就开始缩小。朱保华表示，虽然骨瓣搬移术治疗老烂腿在国内做得比较少，但在欧洲已盛行了几十年，技术比较成熟，对于老烂腿治疗的效果也比较明显。
糖尿病足治疗控制血糖是基础
对于糖尿病足的治疗，朱保华表示，首先是对基础病的治疗，尽量使血糖、血压正常。对于神经性足溃疡的治疗，处理的关键是通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足的局部压力，根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定溃疡的换药的次数和局部用药采用一些生物制剂或生长因子类物质治疗难以治愈的足溃疡。适当的治疗可以使90%的神经性溃疡愈合。对于缺血性病变的处理，内科治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物，若还是没有效果，可以通过骨瓣搬移术来治疗。另外，朱保华特别提醒，在治疗过程中，控制感染也是非常重要的。
朱保华表示，作为中医院的骨科，对于骨髓炎、糖尿病足创面的处理，该科在创面，除了VSD技术(持续负压吸引装置)处理创面、Ilizarov技术骨瓣搬移术治疗顽固溃疡外，中医生肌膏换药；全程中药祛淤毒、通经络、补气血治疗也可以促进创面更好地愈合。
糖尿病人每年记得检查一次足
不过，朱保华提醒，最好的当然还是要预防糖尿病足的发生。据朱保华介绍，足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因，美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上，截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元。尽早地识别和正确地处理糖尿病足的危险因素可以有效地降低糖尿病足溃疡和截肢的发生。
朱保华表示，糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染，根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性；根据病情的严重程度进行分级。容易引发足溃疡的危险因素包括：糖尿病病程超过10年；男性；高血糖未得到控制；合并心血管病变；合并肾脏、眼底病变；合并周围神经病；足底压力改变；周围血管病变；以往有截肢史。
所以，朱保华提醒，所有的糖尿病患者均应该每年至少检查一次足：评估保护性感觉；足的结构和力学有否异常；有否血管病变；皮肤是否正常；有高危因素的患者更要定期随访。
通讯员 朱晓玲 记者 华琳月
