原标题：大龄妇女，怀上之后莫大意
2013年“单独二孩”政策放开时，高龄生产问题尚未凸显，可“二孩”全面放开后，70后、60后们被积压多年的生育欲望一下子喷涌而出。这对医生们来说极具挑战。
众所周知，超过40岁女性怀孕几率直线下滑，一旦怀上，无论对产妇还是胎儿来说，妊娠糖尿病、流产、胎儿畸形等健康风险均相对提高。专家表示，提前做好准备工作，有助降低各种风险。
怀上孕只是万里长征第一步
“虽然她们有幸怀孕，但这只是万里长征第一步”，中山大学附属第一医院生殖医学中心副主任医师苗本郁介绍，妇女随着生育能力的下降，流产、胎儿畸形等生育风险也在不断升高，即使使用试管婴儿技术，高龄妇女的成功率也不高。
中山大学附属第一医院妇产科副主任梁润彩教授援引权威数据介绍，育龄女性中总的自然流产率约10%-15%；35岁时流产率可高达25%。苗本郁说，很多人在生第一胎时也有可能自然流产，大于44岁流产率可接近一半，这个数据是非常的高。
与此同时，高龄产妇胚胎异常发生率也相对较高。据了解，35岁妈妈怀唐氏综合征胎儿的几率为1/350，而40岁以上的妈妈每100个就有一个生下唐氏综合征宝宝；育龄妇女的自然流产率大约是10%-15%，但44岁以上妇女就高达34%-52%。“保胎”几乎成了高龄妈妈们最关心的话题。
随时监测胎儿畸形异常
胎儿难保，很多时候显示出染色体异常。
广州医科大学附属第三医院产前诊断科陈敏副主任医师介绍，高龄妈妈怀孕对胎儿的主要影响之一就是，胎儿染色体异常的几率增加。不同年龄，胎儿染色体异常的概率有所不同。随着母亲年龄越大，胎儿染色体异常的概率随之增长。陈敏主任以大众比较熟悉、且研究较为充分的唐氏综合征（21三体染色体异常）为例。他称，目前国际文献上已经有非常清晰明确的研究表明：随母亲年龄的增长，胎儿患唐氏综合征的概率越高。
一般通过抽羊水、抽脐带、抽绒毛化验等方式进行胎儿染色体异常检测，看看胎儿是否存在基因异常情况。具体操作方式分两种——无创性产前检测和侵入性（有创）产前诊断。
高龄妈妈怀孕对胎儿的第二个影响是胎儿结构畸形的概率上升。胎儿形态结构异常主要表现为先天畸形，如无脑儿、脊柱裂、兔唇、四肢异常等。陈敏介绍，一般而言，人群中发生胎儿结构畸形的概率不超过5%，但是，母亲年龄增加，胎儿结构畸形几率也会增加。目前对胎儿结构畸形的产前筛查主要是通过超声检查，也就是大家熟知的B超。超声检查目前能实现80%的畸形检出率。
妊娠并发症发生风险高
对于高龄妈妈而言，年龄越高，发生妊娠并发症的几率增加。如先兆子痫（孕期高血压）、妊娠糖尿病、早产等都是高龄妈妈常见的妊娠并发症。
中山大学孙逸仙纪念医院产科副主任陈慧介绍，高龄孕妇血管弹性不如年轻孕妇好，加上心理负担增加，使得妊娠期高血压疾病的风险率增加。同时，高龄孕妇对糖的代谢能力下降，妊娠期糖尿病的发生风险也较年轻孕妇高。陈敏还谈到例如，高龄妈妈如果出现先兆子痫（高血压）的症状会造成宫内胎儿生长受限，影响胎儿生长。
陈慧表明，女性35岁以后，体力处于下滑状态，骨盆和韧带功能退化、软产道组织弹性减弱，子宫收缩力也相应减弱。加上孕期容易出现妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，巨大儿、羊水过多、胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫等的发生率也相应增高，难产、手术产率增加。
梁润彩提醒，一旦发现有停经、早孕反应等，一定要通过尿妊娠试验、B超检查尽快确定，同时也要及早识别宫外孕，若有停经、腹痛等要及时就医。
定期完善的产前检查
陈慧说，受孕成功后，高龄妈妈一定要做好孕期“功课”：定期产前检查。
在怀孕早期，应行B超检查以排除宫外孕及了解宫内胚胎发育情况。其次，由于高龄孕妇其胎儿染色体异常的发生率增高，因此，按照有关规定年龄超过35周岁孕妇应当进行产前诊断。相比传统的羊水穿刺检查，无创产前诊断技术更安全。此外在怀孕20-24周做胎儿三级筛查彩超以排除胎儿结构发育异常。
鉴于高龄孕妇孕期容易发生妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等妊娠并发症。因此，在怀孕中晚期要经常监测血压，注意控制食盐摄入量；妊娠24-28周，按时做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）排查妊娠期糖尿病，孕期营养均衡，减少高糖摄入。
虽然高龄孕妇风险多，但是做好充足的孕期准备、进行完善的产前检查，孕期保持良好的心理状态，增强信心，高龄孕产妇也一样能快快乐乐做妈妈。
“早期的自然流产很有可能是胚胎质量问题，这是人类自然淘汰的一种方式，”梁润彩提醒，应对胚胎加强监护，以下几个产检可不能少。
11-13周，做B超+血清学筛查（唐氏筛查）。一般来说，孕6-7周、11-13+周、20-24周、30-32周、分娩前都要做B超检查。
24-28周，做糖耐量试验。我国妊娠期糖尿病发生率达15%-18%，高龄孕妇发生率更高，要重视孕期的体重管理。
孕晚期自数胎动+胎心监护。高龄孕妇容易发生早产、妊娠高血压等并发症，孕晚期要加强监护。
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谨慎选择分娩方式
妈妈们顺利熬到孕晚期，又要面临一个纠结——二胎顺产还是剖宫产。中山大学附属第一医院妇产科副主任医师梁润彩建议，第一胎顺产的妇女，再次顺产的成功率高；而第一胎试产失败、急诊剖宫产的妈妈，由于并发症风险比直接剖宫产要大，大部分医院都会建议这些妈妈二胎选择剖宫产。
另外，剖宫产、子宫肌瘤剔除手术、子宫畸形矫正手术会导致瘢痕子宫。瘢痕子宫的妇女生二胎，若幸运“躲过”了前置胎盘，可以通过下面几点来考虑分娩方式。
1.上次剖宫产的原因。
第一胎因胎儿臀位选择剖腹产，二胎若为头位，可考虑顺产；若母亲因骨盆狭窄剖宫产，骨盆已经无法改变，二胎也只能选择剖宫产。
2.头胎有无试产。
第一胎试产过的妇女宫口更容易开，第二胎顺产成功率也较高。
3.上次剖宫产的手术方式及愈合情况。
第一次剖宫产若是古典式剖宫产，母亲术后容易发生粘连，再孕时子宫破裂率高，建议二胎依然选择剖宫产；第一胎剖宫产后发烧、子宫血肿者，也要慎重考虑顺产。
4.二胎胎儿的大小，妈妈有无妊娠合并症、并发症等。
胎儿太大（估计在4kg以上）、有轻度头盆不称，或者母亲合并妊娠糖尿病、妊娠过期等，剖宫产更有利。
◆◇医院产科推荐
◎广州市妇女儿童中心产科
省级重点科室，与国际合作建立早产基础与临床研究室。另设有营养、遗传咨询等专科特色门诊和母婴俱乐部。
◎中山大学附属第一医院产科
国家重点专科，设有特色专科门诊如高危妊娠专科、妊娠期糖尿病专科、妊娠期高血压疾病专科等。
◎广东省妇幼保健院产科
设置有家庭温馨病房、围产营养运动中心，开展有一对一陪产、分娩镇痛、中医产后康复治疗、产后盆底康复训练等项目。
◎广州医科大学附属第三医院
◎中山大学孙逸仙纪念医院产科
◎中山大学附属第三医院产科
◎南方医院产科
◎暨南大学附属第一医院产科
◎广东省中医院产科
◎广州医科大学附属第二医院
南方日报记者 李劼 通讯员 王海芳 林惠芳 彭福祥
