转自：翔宇医疗
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距骨坏死是什么
距骨属短骨，位于胫骨、腓骨和跟骨之间，是在踝部与小腿骨相关节的骨，属于跗骨的后列骨之一。距骨坏死是因各种原因引起距骨血供中断，然后逐渐发生距骨变性、坏死、坍塌的一种慢性缺血性疾病，多被称为距骨缺血性坏死。
距骨坏死
主要症状
创伤后距骨坏死早期主要表现为踝部疼痛、肿胀、伴有跛行，休息后疼痛可缓解。部分患者会有关节僵硬，踝关节活动时有弹响声。
随着病情进展，症状加重导致踝关节功能障碍及肢体短缩，甚至出现畸形。
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距骨坏死的常见康复方法
距骨坏死是外科治疗上的一大难题，早期明确诊断、恢复距骨的血供是治疗该病的关键，目前主要以一般治疗、手术治疗为主。对于早期的距骨缺血性坏死，也可采取非手术治疗，如非负重治疗、髌韧带承重支具治疗、体外冲击波疗法等。
一项前瞻性研究报道了34例距骨缺血性坏死患者采用体外冲击波疗法及其他物理疗法，结果显示体外冲击波治疗患者的AOFAS评分高于采用其他物理疗法的患者。除此之外，距骨缺血性坏死的非手术治疗方法还包括口服药物、电磁脉冲治疗、高压氧治疗、浓缩骨髓提取物等，均对缓解症状及延缓病情发展有一定作用。
常见康复疗法
体外冲击波疗法
ESWT可直接在人体组织上进行治疗，缓解局部疼痛。
高压氧疗法
通过高压氧疗法（hyperbaric oxygen，HBO）能够提高高氧分压，改善骨细胞缺氧状况，促进骨骼部位血运以及血氧的恢复。
功能性磁刺激疗法
高强度磁场可压制骨髓细胞的脂肪化，改善距骨内的微循环，降低关节腔内压力，促进成骨细胞的生长和功能修复。
顺序：磁疗后先促进距骨周围软组织水肿消失，之后才会出现骨质的修复。
电磁脉冲疗法
通过两组电极交叉作用于人体患处，交叉部产生动态生物电场，在生物电场的作用下沿骨轴方向产生内生电流，激活骨和软骨细胞，增加细胞的代谢，促成骨痂形成。
（具体治疗方法谨遵医嘱）
距骨缺血性坏死理想的治疗方案包括对疾病的早期诊断、对距骨血运的重建，以及预防进一步骨质塌陷、囊变和邻近关节炎发生，然而目前仍无单一治疗方案可以同时完成上述目标。
非手术治疗措施（如一段时间非负重支具固定、体外冲击波治疗）以及手术干预（如髓芯减压、植骨、血管重建等）可以改变动静脉畸形的自然病程从而阻止距骨进一步塌陷，当发生塌陷时就需要进行牺牲关节手术以缓解症状，如关节融合术、关节置换术等。
不同分期的距骨缺血性坏死患者采取相应治疗后也会因手术技巧、患者自身因素、术后恢复情况的不同而产生不同结果，因而对于此类患者的个性化治疗及作用评估方法还需进一步观察研究。
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物理疗法联合应用
冲击波疗法
体外冲击波治疗仪：利用压缩气体产生的能量驱动手柄内的子弹体，使子弹体以脉冲方式撞击治疗头，再将脉冲声波转换为能量波进入人体组织，覆盖整个疼痛区域，利用独特的治疗模式及导子，直接作用于激痛点及其周围组织。
压电式冲击波治疗仪：全部压电晶体共同振动一起发出冲击波，经椭球体的收集，使全部能量聚焦于治疗部位。所有的冲击波能量在球心附近会聚，在较高的能量及其诱发的空化效应的破坏下作用到病灶区域。
激光磁疗法
低频交变磁场治疗仪：是由稳定脉冲强磁和650nm激光双功能组合的创新理疗技术，可以非侵入、无创伤、靶向治疗众多疾病，成为临床无创、非侵入治疗的常见治疗手段之一。650nm激光，该波段的半导体激光不宜被人体中的水和血红蛋白吸收，良好的穿透力可作用于深层组织。
电磁脉冲疗法
低频电磁脉冲治疗仪：组合应用交变磁场、低频电疗两种方式作用于骨折部位的皮下组织和骨骼，分别产生磁场生物效应和动态生物电场。
参考文献：[1]唐一丁,梁晓军,赵宏谋等.距骨缺血性坏死的评估与治疗进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2022,37(08):893-896.
[2]赵顶云,郑季南,洪庆南.创伤后距骨缺血性坏死的诊断和治疗[J].实用骨科杂志,2011,17(11):1007-1009+1054.DOI:10.13795/j.cnki.sgkz.2011.11.015.