家住茂名高州市金山社区的张姨患有风湿性心脏病，不久前在“家门口”的卫生院通过高州市全科信息系统云端看病，享受了县里的“三甲医院”高州市人民医院（以下简称“高州医院”）专家的远程优质诊疗服务，并准备前往该院接受高难度的心脏手术。这是全科信息系统在广东三级医院中首次投入使用，“互联网+医疗”让患者在家门口就可以享受优质的医疗服务，已经成为了茂名市高州人的新选择。
作为县级医院综合改革试点单位，高州医院创建出“医德优、技术优、服务优、机制优、费用平”的“四优一平”医改模式，成功解决基层“看病难”、“看病贵”、“看病累”，县域内住院率达96.3%，一年为医保基金节省1亿元。该院已然成为全省公认的“大病不出县”医改样本，综合服务能力位居广东省县医院之首，更曾获得中央改革办发文“点赞”“改革取得成功”。
在今年五月初，由高州医院承担的《县级医院“大病不出县”模式实践与应用》项目顺利通过广东省科技厅的验收，并且成果评审专家委员会一致认为，该项目创建了可推广的县级医院“大病不出县”综合改革新模式。究竟“高州模式”高在何处，有哪些经验可借鉴？
撰文：陈彧 顾大炜 林巧文
珠三角的“凤凰”西南飞
位于广东省西南部的高州，是广东省58个县中仅有的4个实现了县域内住院率90%以上的县，并且还以96.3%的比例遥遥领先同行。然而曾经的高州医院，也跟很多经济欠发达区域的县级医院一样，经历着发展的苦恼。
据一项全省县级医院院长/书记调查问卷结果显示，县级医院最希望得到的政策类型是建设自主权。为了让医院更有能力担负起县镇村三级医疗网络的龙头保障责任，高州市委市政府用政策盘活医院，坚持在医院内部决策、人事任免、财务分配等医院自主经营管理方面给予持续的政策支持，由此形成了高州模式的自主型运行基本框架。
“有了政策空间，我们创建了人才发展、专科建设、薪酬激励、成本管控的四个内部主体运行机制，打破了技术人才的内生增长动力困境”。高州医院院长王茂生说，这对提高县医院的综合服务能力，实现大病不出县的医改重要目标，起到了关键作用。
高州医院通过实施引进人才与本土人才培养“双轮驱动”战略，“一借一长”建专科搭平台，实现省县技术对接和“人才入院”。借，就是请进来，外请专家来院传帮带，借外力外脑，软性引入人才；长，就是送出去，培养本土人才，长内力内功。近年3年来，省城和沿海大城市著名院校的5名博士、1名博士后“倒流”而来，该院拥有了硕士以上学历73人、高级职称329人的人才高地。
人才不光引进来还要留得住。得益于自主经营，高州医院创新薪酬激励机制，薪酬转变为全面聘用制下的同工同酬，无编制内外的区别，但是分配重点向临床一线及高风险、关键岗位转变，向职工家庭保障转变。同时，医院取消了住院提成和开单提成，取消了薪酬与检查、药品收入等直接挂钩的关系，引入不含药品收入的收支结余奖。
医务人员通过提升治大病的技术服务能力来获取阳光体面的报酬，成为专科发展的引擎，为医院的发展提供着源源不绝的动力。
综合服务能力在全省前列
每到天气变化明显或者换季，高州市乡镇老师老梁就会如临大敌，随身携带药物以免危及生命。支气管哮喘，已经困扰老梁15年。
前不久，高州医院成为广东省能开展支气管热成形术治疗重症哮喘的第6家医院，为老梁成功实施了支气管热成形术，“烫”宽支气管，通畅了呼吸道。术后，老梁担心的哮喘再也没有发作过，即使感冒了也没有出现喘息。“悠然呼吸的感觉真好。”老梁开心地说。
要让病人愿意在基层诊疗，县级医院必须具有“接得住”的医疗技术，专科能力建设是核心。为了提升优势学科的医疗服务能力，高州医院自主借力各种机遇，集中资源搭建平台，对专科人才、技术及专科类型进行系统化建设。
如今，高州医院打造了心外科、胸外科、骨外科、神经内科、重症医学科、肝胆外科、肿瘤科等5个广东省级专科、4个高校重点学科的优势专科群及1个高校重点实验室，心内科、泌尿外科等摘取了全国12个县级专科评比排名的最强专科“冠军”4个、“亚军”3个，成为广东省博士后创新实践基地、省创伤救治科研中心高州临床研究基地、中山大学干细胞与组织工程研究中心产学研基地，晋升为三级甲等综合医院。
在广东省卫生计生委公布的237种常见病/疑难病和223种关键技术手术目录上，高州医院能开展的达到97%，周边县域群众就医自然不用老往省城跑。
“高州医院解决了老百姓就近看得上病、看得好病的问题。”在国家卫生计生委医管中心率领5个省份的卫生计生委及中国医师协会相关负责人前来该院调研过程中，随行的广东省卫生计生委副主任、省医改办主任黄飞认为，病人是通过用脚投票来认可该院牌子的。
据广东省卫生计生委调查数据显示，高州医院2016年出院量10.8万人次、手术量3.1万例，当中高州以外病人占40%，复杂危重病例（即CD型病例）占出院量58.9%，技术难度大、风险高的复杂手术（即Ⅲ、Ⅳ级手术）占手术总量36.1%，全年完成心脏手术3005例位居全国前列。该院综合服务能力位居全国县级医院三强，在广东所有的1380家医院（含中医医院和部队医院）综合竞争力排名中，步入“广东省域医院30强”行列。
“平价医院”不忘公益担当
在粤西患者的口中，近年来一直流传着“有钱的上广州，没钱的到高州”。这里的高州，指的就是高州医院。
公益是公立医院的本色。“维持本色，需要靠长效机制来体现。”王茂生说，高州医院在保障医疗质量和安全的前提下，坚持优先使用质优价廉的国产药品和耗材，对大型手术减低收费。据调查，该院医保报销前的住院手术总费用如心脏冠脉搭桥约5万元/例、胸腹腔镜联合食管癌根治约4.5万元/例等，很多大型手术费用只是省城的一半左右。同时医务人员如果无正当理由开出超常处方，医院会对医师进行警告，严重的话甚至会停止处方权和调离岗位。
严格的成本管控机制，让群众就医有了更多的获得感，也节省了可观的医保资金。据国家卫计委统计信息中心最新发布数据，2016年1-11月全国三级公立医院次均门诊费用为293.1元、人均住院费用为12903.6元。同为三级甲等医院的高州医院2016年均次门诊、住院费用分别占全国三级公立医院平均水平的64%、85%。以该院2016年住院量10.8万人次计算，一年为全部住院病人共计节省费用1.86亿元；如果这些病人全部使用医保，以每位住院费用可获医保报销比例50%估算，该院仅一年里便为医保基金节省近1亿元。
“平价医院”的口碑，让高州医院吸引了很多外地人前来看病。远在安徽省霍邱县宋店乡13岁的学生佳佳来了，海南省儋州市那大镇1岁的桂妹也来了……各地不同口音的患者纷纷来到高州，有的做了复杂的法乐氏四联症根治术，有的做了高难度的胰头肿瘤切除术等。
“我们对四种常见先心病免费手术，其他复杂心脏手术每例减免1万元。”据院方介绍，每年7月、8月，高州医院面向全国贫困心脏病患儿常态化开展的“暑期公益救心”活动，已连续4年为1239名全国各地患儿手术治愈了心脏病，共计减免费用达1011万元。
高州医院的经验不但得到业内认可，也得到国家主管部门的肯定。去年12月广东省卫生计生委主办了向全省推广高州经验现场会，并在该院挂牌成立“广东省县域医院综合服务能力培训基地”，负责承担全省县级医院管理干部和医务人员的培训任务。今年1月，该院荣获国家卫生计生委医政医管局颁发的“改善医疗服务示范医院”称号。
