参考消息网4月4日报道 据4月1日发表在美国《新英格兰医学杂志》周刊上的一篇文章，在中国试图改革其医疗保健体系之际，有一个问题可能破坏这一进程，那就是中国医生缺乏职业精神。
据美国《华尔街日报》网站4月2日报道，文章的两位作者——美国全国公民基金会的戴维·布卢门撒尔和哈佛大学的威廉·肖写道：“缺乏广泛拥有的、传统的职业精神，这令中国创建一支其领导人和民众都信任的医疗保健队伍的努力变得复杂。”
报道称，过去，中国的医院和医生从开特定的药品中获取提成，而且大体上提供医学检查和服务比提供医生咨询得到的收入多得多。研究全球医疗保健体系的经济学家威廉·肖表示，这些经济因素导致医生过多地开昂贵的药物和影像检查，以及不必要的住院。他们说，这样的趋势会破坏职业精神以及将患者的需求放在自己的需求之前的伦理原则。
在中国，这些做法使得患者不信任医生，导致针对医疗保健服务提供者的暴力事件时有发生。
报道称，中国政府一直在采取严厉的措施解决药品价格问题，以及给医院和医生的回扣问题。这是其改善医疗保健体系努力的一部分。威廉·肖说，但长期来看，要改变整个体系，调控价格和控制利润将不会起作用。
相反，中国需要通过任命有强烈职业精神的“示范”人物来领导医疗机构和医院，促进医疗行业的自我监管，从而设定道德指南。
威廉·肖说：“我的基本观点是，长期来看，如果没有职业精神，中国将不会解决利用患者获取收入这一问题。”
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漫画：迫不得已 而深化医改、理顺医患关系则是减少医患矛盾的治本之策。新华社发 程硕 作
【延伸阅读】广西贫困县基层医改新探索 群众实现“家门口看病”
中新网南宁3月26日电(杨志雄 黄艳梅 覃桂南)广西南宁市上林县三里镇云姚村村民马文星本月上旬在镇中心卫生院做了十二指肠球部溃疡穿孔修补手术，术后恢复良好。他说，此前这类手术必须在20公里外的县医院才能实施，而今群众看病在家门口就搞定了。
上林县是国家级贫困县。近年来，该县乡镇卫生院人才匮乏，医疗服务水平较低，群众看病只能“舍近求远”，不仅花费大，而且有时会延误治疗时机，而乡村医院萧条冷清，入不敷出，运作陷入恶性循环。
记者了解到，在2012年之前，上林县三里镇中心卫生院是可以开展并发症较少的一类手术，但由于5位医护人员流失，手术室不得不停用，院方只能把病人送往上级医院诊治。据统计，2011年以来，上林全县乡镇卫生院调动、辞职人员达200多人。“大病看不了，小病看不好”成为乡镇卫生院的真实写照。
中共上林县委书记韦志鹏介绍，为了解决乡镇卫生院人才匮乏、医疗卫生服务水平低这一难题，2014年10月以来，当地通过广泛调研，大胆革新，建立以“县级医疗机构为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡村医疗卫生服务一体化机制，促进县乡医疗卫生协调发展。
据介绍，上林县财政除了每年安排预算750多万元给医疗卫生系统外，从2014年起，每年从公共财政预算中安排不低于1000万元统筹经费，用于实施一体化管理的县乡两级医疗机构基础设施建设、医疗设备更新等。
上林县按照“三不变、一完善、三统一、五制、两提高”的管理模式，在县人民医院和乡镇卫生院建立起统一管理、资源共享、优势互补的协同关系，乡镇卫生院分别挂牌“上林县人民医院XX(乡)镇分院”，县医院从人才、技术、培训、管理等方面对进行全方位帮扶。上林县还制定、完善、出台双向转诊制度、医学检查检验结果互认制度、绩效考核、工资实施方案、疑难病例讨论等制度。
其中，“三不变”是指机构设置和行政建制不变、乡镇卫生院承担的公共卫生服务职能和任务不变、收费标准不变；“三统一”是指人员、业务、财务统一管理，由县医院根据医疗卫生任务、岗位职责要求和医技人员特点统筹人员调配使用，统一业务指导、人员培训，统一设备、药品采购和管理，统一考核。县医院对县乡两级财务统一管理，分别核算，并继续实行现行的财政性资金预算、管理和划拨方式。
上林县澄泰乡卫生院护师罗春凤进院工作已有7年多，最近她被选派到上林县人民医院学习3个月，她对动脉采血、呼吸机使用等业务能力进一步强化。“现在不仅县里的专家、骨干到乡镇卫生院蹲点工作，我们也有更多机会跟班学习。这样的‘传帮带’能有效提升基层医疗卫生服务水平。”她说。
上林县卫生和计划生育局介绍，自实施医疗卫生服务县乡一体化改革以来，当地县乡医院实现医疗水平和业务量“双提升”，部分乡镇卫生院“起死回生”，镇圩分院的住院收入同期增长85%，乔贤分院口腔科业务收入由原来的每月2000多元增加到现在的每月13000多元。
韦志鹏表示，上林县将继续深化改革，积极探索县乡医疗卫生发展新路子，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现“小病不出乡，大病不出县”。(完)
（2015-03-26 20:46:21）
【延伸阅读】《医改蓝皮书》：去行政化是新医改必由之路？“再行政化”是死胡同
《中国医药卫生体制改革报告（2014-2015年卷）》发布暨新医改研讨会现场人民网记者罗旭摄
人民网北京12月9日电 （记者 罗旭）2014年12月9日，由中国社会科学院研究生院及社会科学文献出版社共同举办的《医改蓝皮书：中国医药卫生体制改革报告（2014~2015）》发布会在京举行。报告指出，走向去行政化是我国新医改的必由之路
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2009年4月初发布的国家“新医改方案”确立了以推进全民医保为主线，到2020年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的宏伟战略目标。
报告对三年多新医改政策执行的阶段性得失进行分析指出，第一，“保基本”成果显著。基本医疗保障体系已经基本上成形。覆盖面稳步拓展，筹资水平稳步提高，医保支付水平稳步提高，医疗保障的范围也逐步扩大。
第二，“强基层”有失平衡。政府在硬件投入上的增长提升了基层医疗机构的服务能力，但是软件出现问题，即由于推出一系列设计不当的政策，行政机制日益强化，市场机制遭到抑制，导致基层医疗机构的发展受到了限制。
第三，“建机制”最为不显。在“保基本”和“强基层”方面出现的问题，实际上都与“建机制”的不彰有关。无论是在基层，还是针对公立医院的改革，“建机制”的核心在于建立医疗保险团购医疗服务的新市场机制，也就是国际医疗卫生政策文献所说的“公共契约模式”。
报告同时指出，在新医改的现实中，市场机制没有受到重视。首先是公立医院改革尚在去行政化和再行政化之间摇摆，“管办分开”和“政事分开”的原则难以推进；第二，多元化办医和社会资本进入医疗领域的进展十分缓慢；第三，囿于整个事业单位人事制度改革的迟缓，医疗领域的现行人事制度同时制约公立医疗机构的改革和民营医疗机构的发展；最后是医保付费改革的起步不稳，医保机构与医疗机构制度化的谈判机制尚未普遍建立，新医保付费机制的细节设计不当导致医疗机构行为扭曲的现象比比皆是，医保机构探索付费机制改革的积极性和能力也有待提高。
报告还指出，我国新医改机构设在卫生行政主管部门是改革难以彻底的原因，因为卫生行政主管部门与公立医疗机构之间存在千丝万缕的利益联系。卫生与计划生育委员会是公立医院的主管机构，同时又要推进公立医院“管办分开”、“政事分开”的改革职能，有时就变成了自己监督自己。报告强调，改革没有回头路，“再行政化”肯定是一条走不通的死胡同。只有在卫生行政部门通过不断改革逐步卸下行政管理负担之后，回归其应当承担的市场监管职责，我国医疗卫生行业的市场秩序才有可能真正建立起来。当政府的卫生监管部门以中立者的身份行使监管职能时，无论是公立的医疗机构还是民营的医疗机构，甚至是私人诊所，都在相同的规则下平等竞争，医疗资源的市场化配置才能真正实现。
（2014-12-09 22:31:06）
【延伸阅读】南通通州医改退休退股回归国有 新一轮医改引争议
中新网南通11月3日电(陆建国 吴雪琪)截至11月3日，江苏南通通州区中医院给今年退休的17名职工股东全部办理了“退股手续”，但其中多名职工股东颇感委屈，认为医院假借新一轮医改，侵犯了他们小股东的权利，而且让副区长、卫生局长、财政局党组成员成为医院董事。
通州区卫生局副局长刘伟圣介绍说，通州区中医院原为公立医院，2001年，按照通州市委市政府(2009年撤市，改为南通市通州区)60号文件的要求，率先改制，股本1385万元，其中国有股60%，其余40%由该院65名管理人员和医疗骨干分别持有。
说起改制后通州区中医院的发展情况，该院财务总监钱德金说，2001年，通州市中医院只有200张床位，使用率只有70%，如今该医院拥有700张床位，患者还是感到一床难求。2001年医院净资产1385万元，到2013年底，医院的净资产达到了2.64亿元，真正实现了国有资产的保值升值。医院的医疗水平，服务质量也得到了百姓的认可。
医院正在发展高潮期，却缘何改了向？不少持股人颇有微词。刚刚办结退股手续的退休职工张不时(化名)说，当初有关部门允诺股权可以传子传孙，动员医院职工筹钱入股。如今医院假借新一轮医改，重组公司董事会，重修医院章程，要求退休人员退休退股等，侵犯了他们小股东的权益。重组的董事会只留下原来的2名董事，而原来不在董事行列的通州区副区长李学义、卫生局长吴抑非、通州区财政局党组成员陈霞却赫然在列。《公务员法》第五十三条十四款明文规定，公务员不得“从事或者参与营利性活动、在企业或者其他营利性组织中兼任职务”。
面对质疑，通州区卫生局局长吴抑非回应说，2011年，通州区政府启动新一轮医改，逐步让改制过的股份制医院回归公立医院。目前，通州区41家乡镇医院的股权已经流转给政府，实现了政府对医院的管理。今年，通州区中医院的新一轮改制也正式启动。该院召开了股东大会，重新修改了医院章程，新增了“股东因被除名、调动、退休、去世等原因离开医院的，其所持有的股权，必须转为国有股”的约定，超过70%股权的股东表决通过。通州区中医院今年有17名持股人员退休，再过2-3年，大部分职工股东退休，按照医院“退休退股”的新章程，该医院将回归为公立医院。通州区中医院是非营利性医院，公务员兼职医院董事，是代表国有股行使股东权利，因此，不违反《公务员法》。
北京中咨律师事务所资深律师陈建昇认为，《公司法》规定，股东资格只能主动放弃，不能被动剥夺。在公司设立之初，章程的通过需要全体股东的一致同意。章程对公司及股东均有约束力。如果在公司存续过程中修改章程，赞成章程修改的股东已同意一定条件下放弃股东资格，反对章程修改的股东不同意放弃。即使章程已通过，对异议股东而言，强制退股的规定无效。公务员接受组织委托，在非营利性机构兼职，实施对国有资产的管理，无可厚非；但兼职的公务员在兼职机构获得报酬、为个人谋私利，那另当别论。
国务院新医改方案中要求，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。适度降低公立医疗机构比重，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。通州医改从公立医院到股份制医院，再以国资购买、退休退股等方式回归到公立医院。十多年的医改走了一圈，是折腾？还是对医疗体制机制的完善和创新？正引发业内人士对通州新一轮医改的深度思考。
（2014-11-03 14:28:16）
【延伸阅读】南华早报：中国医改着力削减医药费用
参考消息网7月30日报道 港报称，中央政府将削减医药费用列为今年医改的关键。分析人士称，北京今年医改的主要目标显示了它降低病人医疗费用的决心，但最艰巨的任务——整顿城镇公立医院的财政——似乎依然遥遥无期。
据《南华早报》7月29日报道，国务院关于在医改方面“取得新突破”的最新指导方针列出26项任务，其中包括控制成本和增加医保补助。中央政府四年来致力于全面改革费用高、看病难的医疗体系，日前公布的这份文件是最新举措。庞杂的医改是对新政府的重大考验，国务院已指示地方政府在这项改革中发挥更大作用。
新方案要求巩固扩大医保覆盖面和加大医保支付力度。城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年280元。
报道指出，国务院在医改头三年已投入超过1万亿元，而最初的估计是花费8500亿元。约一半开支用于扩大基本医保。“（税费）财政收入是有限的，而支出不断增加，”北大纵横管理咨询公司医疗问题专家王宏志说，“所以现在政府出台了一系列措施，通过医保支付来降低医药费用。”
国务院的改革方针还包括整合管理职责和降低处方药价格，总体上得到业内专家的肯定。但这些改革方针未就城镇公立大医院的财政扶持体系改革提出新的建议。这种医院服务着大多数人口，如果它们遵照中央政府的规定取消原本用来帮助弥合经费短缺的15%处方药加价，那它们的收入就会受损。招商证券的报告称：“改革的这个部分没有进展，从文件来看，近期内不会有大幅改革，”但首都经济贸易大学朱俊生教授认为，假如有关部门响应文件的号召使医院戒绝药品销售，那就会“大有作为”。
最新指导方针着重于防止滥权，是对之前方案的改进。“医保计划禁止医生过量开药，但医生可以把医疗服务分成不同板块从而绕开这条规定，”朱教授说，“新文件考虑到了这一点并予以禁止。”
此外，文件回避了对改革药品集中采购办法作出详细规定，而是建议有关部门“合理降低药品费用”。
“高层领导意识到了花在药品上的大部分医疗费用不是由药价高造成的，而是由于医生过量开药，”王宏志说，“强调低价导致了一些事故，因为制药商不愿意生产便宜却有效的药品。”
指导方针建议在年底前将医保基金的管理整合到同一个政府部门。据估计，人力资源和社会保障部将接管所有医保基金。
（2013-07-30 07:31:38）
【延伸阅读】外报：中国医改成绩突出 剑指世界性难题
中新网4月18日电 法国《欧洲时报》17日刊出评论说，医改难题是世界各国面对的难题。中国医改历程曲折前行，“新医改方案”正式出台，标志着医改步入“深水区”。近年来中国取得的成绩有目共睹，如果将一国医疗体制称为“模式”，“中国模式”应该更接近人道的“法国模式”而非金钱挂帅的“美国模式”。
文章摘编如下：
近日，中国卫生部长陈竺来到巴黎，接受法国国民议会议长阿夸耶代表萨科齐总统颁授的法国荣誉军团军官勋章。陈竺是一位学者型的中国官员，也是中国医疗卫生体制改革的领军人物。中国医改因其难度大、涉及广、过程曲折而举世瞩目，身背使命负重前行的陈竺因而广为世人关注。
在法国的授勋仪式上陈竺的发言感人至深，客套话并不多，却用较长篇幅详细介绍了当前中国医改取得的巨大成就和发展。他强调，医改不仅是对生命的尊重，也是建设和谐社会的基础，因为在经济建设之上，人民的生命健康是最重要的财富，同时也能体现一个社会的公平、正义与和谐。
谈到中国医疗保障的目标，陈竺说道，到2015年中国人均期望寿命至少提高到74.5岁，“事实上，我心中的希望，是提高到75岁”，而在2009年这个数字是73岁。
发端于1980年代的中国医改历程，筚路蓝缕，不断探索，曲折前行，直至2009年4月，经过三年集中酝酿、数易其稿的“新医改方案”正式出台，标志着中国医改步入“深水区”，进入了前所未有的攻坚阶段；同时也表明了中国政府解决医改问题的重大决心和坚定信心。
中国医改工程之大，不难理解。因为它涉及世界四分之一人口，是在幅员广阔、地区发展不均衡、医疗卫生基础不均衡的国土上开展的宏大工程。这是历史上没有的，也是别的国家没有的经验。中国医改工程之复杂，涉及到政府部门、医院、医生、患者、社保机构、药品生产和流通等各个方面，以及这些方面之间资源分配、利益分配的冲突，必然会引起制度体系、组织行为和各个不同主体利益格局发生深刻的调整和变革。以上两个方面已经梗概地反映出中国医改之难。
中国医改突出特点是全民医保，使得7亿农村人口首次纳入社保体系，而在10年前，这还是不可想象的。据陈竺介绍，中国政府在医保方面的投入将占国民生产总值的5%到6%，而在2009年（世行的）这个数据还是4.6%。中国在全国范围内陆续推出、细化、完善新型农村合作医疗制度，将医疗资源“向下沉”，政策向基层倾斜；通过医药分离、加强医疗、药品生产、流通、使用环节的市场监督，有效降低药价等措施，努力实现百姓“看病不贵，看病不难”的愿景。
中国的问题常常也是世界的问题。巨大与复杂中国医改工程应该汲取国际经验与教训，也将为世界的和谐、人类的福祉作出巨大的贡献，为世界提供宝贵的经验。
医改的难题也是世界各国各自面对的难题。法国是医保体制发展较早也比较完善的国家，尽管当前遇到一些困难，但是大方向是可取的。相反，美国作为世界第一大经济体，医疗科学、教育、技术、人才储备均雄冠世界，人口却只有3.9亿，远远低于中国的13亿。在这样的条件下，美国人却没能享有全民医保体制，4600万人被排斥在医保体系之外，医疗资源的利用严重不均衡。奥巴马执政以来，最大的动作就是推行全民医保，表现出惊人的雄心，也遭到利益集团种种责难。表面上看，奥巴马医改遇到的阻力首先是钱，预算难。继而竟然是被指医改案强制性全民投保涉嫌侵犯人权、违反宪法，面临联邦最高法院的听证。如果全民强制投保这项骨干条款被裁定违宪，或被从医保方案中剔除，奥巴马医改或将彻底失败。实质上，美国的问题是哲学层面的基本价值观冲突。
近年来中国大刀阔斧推行“新医改”方案，取得的成绩有目共睹，包括政府与民间各界有关医改的真诚讨论也生机勃勃，包括陈竺在内的政府官员的奔走鼓呼也让人为之动容。这是人道主义的价值观所决定的，如果将一国医疗体制称为“模式”，“中国模式”应该更接近人道的“法国模式”而非金钱挂帅的“美国模式”。曾经在法国留学、两次获法国授勋的陈竺在巴黎说道：感谢法国同行对中国医改的正面评价与支持。这应该不是一句客套话。延伸阅读：县级医院取消药品加成为医改探路 审计署调查10省市医改方案执行情况 医患矛盾频发凸显医改必要 美学者批美医改法案“太破费”
（2012-04-18 10:11:00）
（原标题：美媒称中国医生“不够专业” 或破坏医改进程）
