农民张振英的医保路

本报记者 刘柱 通讯员 王江 张丽萍 王杰

“刚知道得了糖尿病那会儿， 别说住院了， 就连吃药都得先问价钱，就因为手里没钱， 治不起病。 现在我有医疗保险了， 降糖药和胰岛素都定期买， 需要住院的时候就住院， 报销比例挺高的， 医药费负担减轻多了。”谈起城乡居民基本医疗保险， 经开区老鸦庄镇宁远村村民张振英这样对记者说。

糖尿病来袭
2006年时， 张振英和很多村民一样， 在镇里的一家水泥厂上班， 过着“每天三班倒， 月底拿工资” 的日子。虽然每月数百元的收入在当时的城市上班族看来并不高， 不过对于大多数村民来说，也能够满足日常生活所需。偶尔哪个月能得上一点奖金， 还可以有些盈余。
然而天有不测风云，六月的一天，张振英在休息时与工友们坐在一起吃饭。因为天气热， 大家喝了一点冰镇啤酒， 张振英也喝了两口。 喝完后突然一阵无法抗拒的困意袭来， 紧接着眼前一黑， 她就什么也不知道了， 之后她来到医院进行检查， 诊断结果是糖尿病， 空腹血糖值高达26.7！ 而正常人的这项数值仅有3.9－6.1，医生建议她马上住院进行治疗。 而住院的费用相对于月收入几百元的张振英来说，无疑是承受不起的。 为此， 她只好选择口服降糖药物进行治疗。 好在经过几个月的治疗之后， 张振英的血糖值稳定下来， 但依然花费了她为数不多的一些积蓄。 随之而来的问题是， 降糖药必须一直按时按量服用， 这对于她来说，是一个巨大的负担。

一份 “靠谱” 的保障
“注意啦！ 注意啦！ 今天开始给大家办理新农合医保了， 以后买药看病能报销啊！”
2008年的一天， 宁远村村委会的大喇叭里传出的一个广播引起了村民们的注意。 “新农合” 是啥？ 农民买药看病也能报销了？ 那不是城里人才有的 “待遇”吗？
“振英， 刚才村委会放的那个广播你听到了吧， 你去看看是咋回事儿吧。要是能报销，咱也办 ‘新农合’。”张振英的丈夫对她说。
张振英丈夫所说的 “新农合”，是指 “新型农村合作医疗”，是一种由政府组织引导、 农民以家庭为单位自愿参加、 互助并以大病统筹为主的基本医疗保障制度， 是全民基本医疗保障制度的重要组成部分， 主要是为了解决农民群众就医难、 看病难的问题。2008年我市刚开始执行新农合之初，参合人员每人每年可在指定医疗机构享受10元的门诊报销费用，包括购买药物的费用。 对于到指定医院住院治疗的参合患者， 扣除报销起付线200元后， 剩余的费用可享受75%的报销比例。到了2010年，参合人员在门诊就诊、买药的报销额度增长到100元/人/年，住院治疗的 “门槛费”则降到了150元，报销比例涨到90%。
“开始的时候只是抱着 ‘报销一点是一点’ 的心思， 毕竟只有住院的报销多， 我又一直觉得只要吃药控制血糖就行，不用住院。”张振英说。因此直到2012年， 她才参保了新农合。也正是在那一年， 她因为血糖居高不下住院了。
2012年的冬天， 张振英渐渐发现自己的血糖有些控制不住了———明明按时、 按量吃着降糖的药物， 可血糖值却始终都在缓慢地升高。 在到镇卫生院就诊后， 医生告诉她， 得去市里的医院住院进行调理， 并由医生通过较为频繁的血糖监控来确定更为合理的用药方案。
“住院？ 那得多少钱？ 不住行不？”张振英问。
“你不是参加新农合了吗？ 可以报销啊！”镇卫生院医生说。
那一次， 张振英住院治疗共花费8000余元，经过新农合报销， 个人付费仅3000元左右。 “新农合，靠谱！”她说。

一个解忧的小本
2017年， 张振英的丈夫屈海清也被检查出患上了糖尿病， 但此时的夫妻俩却没有因为治疗费用产生太多的担心， 因为他们手中多了一个俗称为“慢病本” 的深蓝色小本子———《张家口市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病就医证》。
自2017年1月1日起，我市开始执行新的 《张家口市城乡居民基本医疗保险门诊特殊病管理办法》，包括糖尿病、 心肌梗塞 （含冠脉支架术后、冠脉搭桥术后）、再生障碍性贫血、恶性肿瘤等六大类几十种慢性病的城乡患者， 在填写相关申报材料并经所在县区医疗保险经办机构审核通过后，可获发 《张家口市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病就医证》，根据本人情况， 在市域内定点医院中可选择一家医院作为门诊特殊病就医的定点医院，在该医院就诊时出示 《张家口市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病就医证》和社会保障卡 （或医保卡、证），凡符合门诊特殊病规定的费用， 不设起付标准， 直接在定点医院结算， 报销比例按规定执行。 应由医保基金支付的部分， 医院先垫付， 医保经办机构审核后再按月支付给医院。 按照新的《办法》中的规定，张振英夫妻满足申报的条件， 因此在镇卫生院工作人员的帮助下， 很顺利地通过了审核， 在拿到 “慢病本” 的当月就享受到了政策的福利———每月每人购买甘精胰岛素注射液 （长秀霖） 需花费145.5元，购买盐酸二甲双胍片需要138.78元，共计284.28元， 而实际上， 个人支付部分仅有81.98元，每人每年仅药费即可节省2427.6元。
此外， 按照相关规定，2017年张振英一家已被列入宁远村的 “建档立卡贫困户” 名单。 从此， 相对于其他的村民， 她们在通过新农合进行报销时，可享受住院治疗 “门槛费”减半，报销比例上调至95%的优惠政策， 这无疑进一步减轻了她生活上的负担。
“现在我们两个人， 该买药的时候就去医院买药， 需要住院的时候就去住院， 再不用像以前那样因为治疗费发愁了。”张振英说。

【链接】
2005年，我市正式启动新型农村合作医疗（下称“新农合”）试点工作，蔚县成为全市首个试点县，当年参合率63.4%，共有64382人（次）享受到补偿，补偿总费用为399.04万元；
2008年，全市新农合实现了20个县（区）全面覆盖， 参合率达79.4%，共有694637人（次）享受到补偿，补偿金额为21068.22万元；
2014年9月4日，市政府正式印发《张家口市新型农村合作医疗大病保险工作实施方案》（简称《方案》），这标志着从当日起，全市参合农民（含新生儿）在新农合报销后，符合规定的自付费用1万元以上的部分，都将获得不同比例的大病保险再报销，最高金额为每人每年20万元；
2016年，我市响应《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，开始整合城镇居民基本医疗保险和新农合两项制度，以求建立统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度；
2017年1月1日，全市原城镇居民基本医疗保险和新农合制度整合完毕，一个统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理的城乡居民基本医疗保险制度正式建立，“医保二保合一”时代正式到来。