（资料图。新华社发）
饶女士患糖尿病10多年，长期服用糖尿病药品。取消药品加成后每年少支付920元药费。对于她来说，取消药品加成，可能只是减少了日常用药的开支，就所有患者而言，受益的是，取消药品加成后医生因病施治，不再是大处方、大检查，能够根据病情客观合理科学的用药。
取消药品加成并不顺利“药品加成以来，感觉医生治病主要靠开药为主。”饶女士说，过去看病总会带回一堆的药品，但是久病成“医”后，她发现医生有时候会开同种药性的药品。“时间一长，发现这药开得有点多、有点重复。”饶女士说。
“后来，这状况变了。医生不再只为开高价药，且看病过程多了更多的咨询和关怀。”饶女士说，她与身边的慢性病患友都感觉到这种转变。
让饶女士有如此感受的原因，正是来自近几年贵州医改的实施。
2010年，贵州省遵义市成为全国第一批公立医院改革试点城市，而余庆县人民医院当初为县级公立医院综合改革试点，也是全省乃至全国最早率先取消药品加成的医院。
余庆市人民医院院长王天培记得，当初该院果断决定率先取消药品加成，也即药品进价进医院，进价销售。经过半年努力，医院的药占比从42%降到了35%，而所谓“药占比”则是指病人看病的过程中，买药的花费占总花费的比例。
但是，由于补偿政策没跟上、医疗收费项目未调整，“药品零加成”政策试行半年，医院药品减收利润200多万元，医务人员收入不增反降，大部分职工改革的信念开始动摇，甚至出现了抵触情绪，之后甚至出现了“药品零加成”政策被停止的情况。
“过去，药品加成是对公立医院的一种补偿，加成收入是公立医院的收入来源之一。”贵州省卫生计生委体制改革处（省医改办）处长安仕海说，这种补偿在市场经济条件下逐步发生了变异，由于医院与药品之间的利益联系，医院采购药品没有主动议价降价的内在动力，反而助推了药价虚高；这也使得医院过度用药，更为患者带来用药负担，影响了公立医疗机构的公益性，取消药品加成就是为了建立科学的补偿机制。
如：没有取消药品加成时，10元和1元的药，疗效相差无几，医生一般情况下开10元的药，10元的加成1.5元，1元药品加成0.15元，医生在看病时会考虑如何涨工资的问题。
但药品的本源是治病，医生的角色是看病，因为考虑收入，使得这些都在变质。为了转变这一状况，药品取消加成的改革不能停止。
随后，余庆县人民医院制订了各科室药占比具体考核指标，并将指标纳入每月的绩效考核体系。在药品使用上实行中级职称、高级职称、科室主任三个关口层层把关，确保用药规范；在药品管理上实行药剂科主任、分管院长、院长三个关卡卡卡到位，做到管理有序。
此外，余庆县在全省率先将医务人员个人绩效与业务收入脱钩，以工作数量和质量为指标，不与药品、检查、检验、耗材收入挂钩，不给医务人员设定创收指标。
考核绩效重点向关键岗位、学科带头人、业务骨干人及临床一线倾斜。“充分体现医务人员技术服务价值，让医务人员回归救死扶伤、治病救人的本色。”王天培表示，此方案实施4年来，既保障了医院公益性，又体现了医务人员劳务价值、稳定了职工队伍。
“切断医生、医院与药品的利益链后，有利于改善公立医院的收入结构，促进公立医院良性发展，从而推动医务人员通过提高医疗服务能力获得正当收入，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。”安仕海表示。
2017年全国全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成。贵州省下发《关于全面推开公立医院综合改革的通知》，全面推开公立医院综合改革重点任务，9月30日前，贵州所有公立医院必须全部取消药品加成。
截止到6月30日全省大部分的医院已经取消了药品加成，目前只剩下部分企业办医院正在调整。
“医生要回归看病角色，药品要回归治病功能，公立医院要回归公益性，切实增强群众获得感。”安仕海说，取消药品加成是医改的重要环节。目前，贵州城市公立医院药占比为30%左右，县级公立医院达到27%，余庆县人民医院的药占比达到了18%。
相关连接改革后如何知道医院的药品是取消了加成，按进价销售的呢？
答：一、医院有公示。每个医院会在醒目位置公示改革前后药价对照表。
二、政府有督查。改革后，政府将组织有关部门现场督查医院执行物价政策情况，对医院不按进价销售药品的行为，发现一起查处一起。
看病如何才能更方便又省钱？
答：总的来说，就是要分级诊疗，选对医院和医生，就能看病更省钱。
一、常见病、慢性病患者，最好就近选择社区卫生服务中心或一、二级医院就诊，不到大医院去“打嗡堆”，因为级别越低的医院，医疗服务项目价格收费标准越低，医保报销比例越高。
二、普通病情的患者，最好选择普通门诊、普通医生就诊。因为普通门诊诊察费价格相对较低，一、二级医院的普通门诊诊察费甚至比改革前还便宜。
三、还可以与所在社区的家庭医生签约，居民医保参保人员的普通门诊费用可以限额报销，还可以享受预约诊疗、上门诊疗等服务。如果想到二、三级医院就诊，也可以通过自己的家庭医生帮忙预约，看病更方便。
文：陆丹
来源：贵州都市报
编辑：姚力
